Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
По данным эпидемиологических исследований, до 50% лиц старшего возраста сообщают о нарушениях сна [1], при этом распространенность инсомнии как клинически верифицированного расстройства по строгим диагностическим критериям* составляет 19,6%** [2].
Аналогичные патогенетические механизмы лежат в основе прогрессирования болевого синдрома при остеоартрите (ОА) ― наиболее распространенной форме суставной патологии у лиц старшего возраста [8]. У данной категории пациентов нарушения сна (частота которых достигает 70%) также выступают в качестве независимого предиктора усиления боли и ее хронизации, опосредованной системным воспалением и нарушением эндогенных механизмов контроля боли [8].
Патофизиологические механизмы: двунаправленная модель «сон ― боль»
Современные данные поддерживают концепцию двунаправленной связи между нарушениями сна и хронической болью, реализуемой через три взаимодополняющих пути [9].
Фрагментация сна и дефицит медленноволновой фазы приводят к гипервозбудимости центральной нервной системы, снижению эффективности нисходящих ингибиторных путей и дисрегуляции нейроиммунных механизмов. Это усиливает центральную сенситизацию и снижает болевой порог [9].
Ноцицептивная афферентация вызывает частые пробуждения, сокращает продолжительность восстановительных стадий сна и нарушает циркадные ритмы. Опосредующими факторами выступают периферическое воспаление, тревога, депрессия и прием лекарственных средств [9].
Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси), нарушение работы лимбической системы, иммунная дисрегуляция и снижение эффективности глимфатического клиренса могут одновременно предрасполагать как к инсомнии, так и к хронизации боли [9].
Гастропротекция при обезболивающей терапии
Согласно клиническим рекомендациям, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первого выбора для купирования неспецифической боли в спине и наиболее часто назначаемой группой обезболивающих в рутинной клинической практике [10].
Однако широкое применение НПВП неизбежно сопряжено с риском развития нежелательных явлений (НЯ) со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): от диспепсии до эрозий, язв и кровотечений. Именно поэтому назначение НПВП требует обязательной оценки профиля безопасности и — при необходимости — превентивной гастропротекции [11].
Среди всех ИПП наиболее изученным и широко применяемым является омепразол (Омез® 20 мг) [12]. Он обладает обширной доказательной базой [13].
* Под «строгими диагностическими критериями» понимается диагноз инсомнического расстройства согласно пятой версии Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition): наличие симптомов (трудности засыпания, поддержания сна или раннее пробуждение) не менее 3 раз в неделю на протяжении не менее 3 месяцев, сопровождающихся клинически значимым дистрессом или нарушением дневного функционирования.
** 95% ДИ: 12,3–28,3%.
Сокращения:
DSM (Insomnia Disorder) — расстройство в виде инсомнии; ОА — остеоартрит; ГГН-ось — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; НЯ — нежелательные явления; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ИПП — ингибиторы протонной помпы; ДИ — доверительный интервал
Источники:
1. Патель Д., Стейнберг Дж., Патель П. Бессонница у пожилых людей: обзор. Журнал клинической медицины сна. 2018; 14(6): 1017–1024. [Patel D., Steinberg J., Patel P. Insomnia in the elderly: a review. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2018; 14(6): 1017–1024.]
2. Эндомба Ф. Т. и др. Эпидемиология расстройства инсомнии у пожилых людей согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам: систематический обзор и метаанализ. Европейская гериатрическая медицина. 2023; 14(6): 1261–1272. [Endomba F. T. et al. Epidemiology of insomnia disorder in older persons according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: a systematic review and meta-analysis. European Geriatric Medicine. 2023; 14(6): 1261–1272.]
3. Айли К., Андерссон М., Бремандер А., Хаглунд Э., Ларссон И., Бергман С. Проблемы сна и усталость как предикторы развития хронической распространенной боли: данные 5- и 18-летнего наблюдения. BMC Musculoskeletal Disorders. 2018; 19(1): 390. Doi: 10.1186/s12891-018-2310-5. [Aili K., Andersson M., Bremander A., Haglund E., Larsson I., Bergman S. Sleep problems and fatigue as predictors for the onset of chronic widespread pain over a 5- and 18-year perspective. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Nov 3; 19(1): 390. Doi: 10.1186/s12891-018-2310-5. PMID: 30390670; PMCID: PMC6215341.]
4. Янг М. М. Х. и др. Влияние предоперационной бессонницы на контроль послеоперационной боли после плановых операций на позвоночнике: модифицированная Калгари-шкала послеоперационной боли после операций на позвоночнике (MCAPPS). Журнал Североамериканского общества хирургии позвоночника. 2023; 16: 100261. [Yang M. M. H. et al. Impact of preoperative insomnia on poor postoperative pain control after elective spine surgery and the modified Calgary postoperative pain after spine surgery (MCAPPS) score. North American Spine Society Journal (NASSJ). 2023; 16: 100261.]
5. Млихова Й., Палух З., Шимандл О. Бессонница, связанная с болью и приемом анальгетиков. Сестринское дело в лечении боли. 2023; 24(3): 254–264. [Mlíchová J., Paluch Z., Šimandl O. Pain and analgesic related insomnia. Pain Management Nursing. 2023; 24(3): 254–264.]
6. Пакпур А. Х., Ягубидуст М., Кэмпбелл П. Стойкие и развивающиеся проблемы сна: проспективное когортное исследование связи с неблагоприятным исходом у пациентов с хронической болью в нижней части спины, обращающихся в клинику боли. Практика лечения боли. 2018; 18(1): 79–86. Doi: 10.1111/papr.12584. [Pakpour A. H., Yaghoubidoust M., Campbell P. Persistent and Developing Sleep Problems: A Prospective Cohort Study on the Relationship to Poor Outcome in Patients Attending a Pain Clinic with Chronic Low Back Pain. Pain Pract. 2018 Jan; 18(1): 79–86. Doi: 10.1111/papr.12584. Epub 2017 May 28. PMID: 28423222.]
7. Джейн С. В., Панджетон Г. Д., Мартинс Ю. К. Взаимосвязь между нарушениями сна и хронической болью: нарративный обзор. Клиническая практика. 2024; 14(6): 2650–2660. Doi: 10.3390/clinpract14060209. [Jain S. V., Panjeton G. D., Martins Y. C. Relationship Between Sleep Disturbances and Chronic Pain: A Narrative Review. Clin Pract. 2024 Dec 9; 14(6): 2650–2660. Doi: 10.3390/clinpract14060209. PMID: 39727797; PMCID: PMC11674215.]
8. Уэйл К., Губерман-Хилл Р. Важность сна для людей с хронической болью: современные данные и доказательства. JBMR Plus. 2022; 6(7): e10658. Doi: 10.1002/jbm4.10658. PMID: 35866153; PMCID: PMC9289983. [Whale K., Gooberman-Hill R. The Importance of Sleep for People With Chronic Pain: Current Insights and Evidence. JBMR Plus. 2022 Jun 17; 6(7): e10658. Doi: 10.1002/jbm4.10658. PMID: 35866153; PMCID: PMC9289983.]
9. Келлехер Е. М. и др. Почему сон важен при хронической боли: данные на протяжении всей жизни. EBioMedicine. 2026. [Kelleher E. M. et al. Why sleep matters in chronic pain: evidence across the lifespan. EBioMedicine. 2026.]
10. Клинические рекомендации МЗ РФ «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», 2023 г. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1. Дата доступа: 10.08.2026.
11. Каратеев А. Е. и др. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология. 2025; 19(Прил. 1): 1–40.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Омез® ЛП-№(005063)-(РГ-RU) от 24.10.2025.
13. Костина А. А., Кулакова Д. А., Аксенова Т. А. Препараты ингибиторов протонной помпы: проблема выбора. Международный студенческий научный вестник. 2021; 2: 172.
14. Клинические рекомендации МЗ РФ «Полиартроз (генерализованнный остеоартрит)», 2025 г. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/256_2. Дата доступа: 26.08.2026.
BRA-092026-OME-MED-GP-M1007579
Комментарии (0)