Пищевая аллергия: от сбора анамнеза к диагнозу. Как избежать гипердиагностики

Пищевая аллергия встречается значительно реже, чем можно предположить. Реальная распространённость патологии составляет:

• 2–4% в общей популяции;
• 10% среди детей;
• 2% среди взрослых [1].

Значительная часть реакций на пищу связана с неиммунологической непереносимостью или другими заболеваниями. Смешение этих состояний ведёт к гипердиагностике и необоснованным элиминационным диетам, поэтому дифференциальная диагностика имеет ключевое значение [1,2].

Анамнез — основа диагностики

Диагностика пищевой аллергии начинается с подробного аллергологического анамнеза. Важно установить конкретный продукт, который провоцирует аллергическую реакцию. Его количество и способ приготовления, время появления и воспроизводимость симптомов, а также роль кофакторов — физической нагрузки, алкоголя, инфекции или приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [3].

В пользу иммуноглобулин (Ig)E-опосредованной реакции говорят быстрое развитие симптомов — как правило, в течение 2 часов после употребления продукта — их повторяемость и характерные проявления: крапивница, ангиоотек, респираторные симптомы или анафилаксия [4].

На амбулаторном этапе уточнить связь симптомов с пищей помогает пищевой дневник. В среднем пациенты ведут его в течение 4 недель. Больные ежедневно фиксируют состав и объем пищи, способ приготовления еды, время и выраженность симптомов аллергии, нюансы работы пищеварительной системы и график приёма лекарств [1]. Такой подход помогает выявить воспроизводимые реакции и избежать необоснованного расширения списка «аллергенных» продуктов [1].

Ловушки лабораторной диагностики: панели IgE и другие методы

Поэтому sIgE следует определять прицельно в отношении продуктов, связь с которыми предполагается на основании данных анамнеза [5].

В исследовании Берда и соавторов отмечено, что из 797 новых пациентов, обратившихся по поводу подозрения на симптомы аллергии, 284 человека (35%) прошли обследование на пищевую аллергию. Но только у 90 пациентов (32,8%) в анамнезе реально были показания для обследования [6]. Прогностическая ценность тестирования (комплексный анализ крови «Пищевая панель») составила всего 2,2% [6]. «Пищевые панели» могут увеличивать число ложноположительных результатов и повышать вероятность назначения необоснованных элиминационных диет [6].

Не подходят для 100% диагностики пищевой аллергии и тесты на IgG/IgG4. Наличие этих антител отражает контакт иммунной системы с пищевыми антигенами и может быть связано с формированием толерантности, а не аллергией [7]. Поэтому согласно данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) и российских клинических рекомендаций «Пищевая аллергия», не рекомендуются использовать IgG/IgG4-тестирование при подозрении на симптомы пищевой аллергии [7].

Пробная элиминационная диета: правила и сроки

При подозрении на не-IgE-опосредованную пищевую аллергию диагностическая тактика строится по принципу «элиминация — повторное введение». Предполагаемый причинный продукт исключают на 2–4 недели — срок, достаточный для оценки динамики отсроченных симптомов. Затем продукт обязательно вводят повторно: улучшение на диете без воспроизведения симптомов после реинтродукции не подтверждает ПА [8,9].

От диагностики к купированию симптомов

Диагностический поиск, ведение пищевого дневника и пробная элиминация требуют времени. При этом аллергические проявления — зуд, крапивница, назальные и глазные симптомы — нуждаются в контроле. Для их купирования могут применяться антигистаминные препараты (АГП), среди которых предпочтение отдают препаратам II поколения [10,11].

Среди представителей АГП II поколения внимание заслуживает Цетрин® (цетиризин) [12]. Препарат хорошо изучен: клинический опыт применения цетиризина подтвержден результатами более 500 исследований [13]. Цетрин® удобно принимать, всего 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Наличие двух лекарственных форм — таблеток с 6 лет и капель для приема внутрь с 6 месяцев** — позволяет подобрать удобный вариант лечения для различных групп пациентов [12].

При проведении кожного аллергологического тестирования следует учитывать, что антигистаминные препараты, включая цетиризин (Цетрин®), могут подавлять кожную реактивность и влиять на результаты исследования. Согласно общей характеристике лекарственного препарата Цетрин®, рекомендуется прекратить приём препарата за 3 дня до проведения кожного тестирования [12].

Заключение

Точная диагностика пищевой аллергии требует сопоставления анамнеза, клинических проявлений и результатов прицельного обследования. Такой подход позволяет отличить истинную аллергию от других пищевых реакций и избежать гипердиагностики.

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.

** Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний. — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — 2015.

2. Аль Гамди А. и соавт. Позиционное заявление Канадского общества аллергологии и клинической иммунологии: панельное тестирование на пищевую аллергию // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2024. — Т. 20. — № 1. — С. 61. [Al Ghamdi A. et al. Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology position statement: panel testing for food allergies // Allergy, Asthma & Clinical Immunology. — 2024. — Vol. 20. — No. 1. — P. 61].

3. Сантос А. Ф. и соавт. Рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии по диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии // Аллергия. — 2023. — Т. 78. — № 12. — С. 3057–3076. [Santos A. F. et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy // Allergy. — 2023. — Vol. 78. — No. 12. — P. 3057–3076].

4. Хейдж Г. и соавт. Пищевая гиперчувствительность: различия между аллергией и непереносимостью, основные характеристики и симптомы — нарративный обзор // Нутриенты. — 2025. — Т. 17. — № 8. — С. 1359. [Hage G. et al. Food Hypersensitivity: Distinguishing Allergy from Intolerance, Main Characteristics, and Symptoms—A Narrative Review // Nutrients. — 2025. — Vol. 17. — No. 8. — P. 1359].

5. Пэрриш К. П. Обзор панелей пищевых аллергенов и последствий их применения // Анналы аллергии, астмы и иммунологии. — 2023. — Т. 131. — № 4. — С. 421–426. [Parrish C. P. A review of food allergy panels and their consequences // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. — 2023. — Vol. 131. — No. 4. — P. 421–426].

6. Берд Дж. А., Крейн М., Варшни П. Панельное тестирование на пищевые аллергены часто приводит к ошибочной диагностике пищевой аллергии // Журнал педиатрии. — 2015. — Т. 166. — № 1. — С. 97–100.e1. [Bird J. A., Crain M., Varshney P. Food allergen panel testing often results in misdiagnosis of food allergy // The Journal of Pediatrics. — 2015. — Vol. 166. — No. 1. — P. 97–100.e1].

7. Стапель С. О. и соавт. Тестирование IgG4 к пищевым продуктам не рекомендуется в качестве диагностического инструмента: отчет рабочей группы Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии // Аллергия. — 2008. — Т. 63. — № 7. — С. 793–796. [Stapel S. O. et al. Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report // Allergy. — 2008. — Vol. 63. — No. 7. — P. 793–796].

8. Клинические рекомендации. Пищевая аллергия. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. — 2025.

9. Мейер Р. и соавт. Диагностика и ведение не-IgE-опосредованной гастроинтестинальной аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии // Аллергия. — 2020. — Т. 75. — № 1. — С. 14–32. [Meyer R. et al. Diagnosis and management of Non-IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants—An EAACI Position Paper // Allergy. — 2020. — Vol. 75. — No. 1. — P. 14–32].

10. Передельская М. Ю., Ненашева Н. М. Обзор группы антигистаминных препаратов // Астма и аллергия. — 2022. — № 1. — С. 21–23.

11. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 811–816.

12. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.

13. Результаты поиска для Цетиризин 10 мг - Реестр клинических исследований - ICH GCP (дата доступа 10.07.2026).

14. Оранжевая книга FDA  https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/approved-drug-products-therapeutic-equivalence-evaluations-orange-book, дата доступа: 10.07.2026.

15. По данным ГРЛС, лекарственный препарат Цетрин® (МНН: цетиризин) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).https://grls.rosminzdrav.ru/PriceLims.aspx.(Дата доступа 01.06.2026)

16. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г.  средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек

17. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex (“Приндэкс”) за 4 квартал 2025 года.

18. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. 2016. №12. С. 811-816.

BRA-072026-CET-MED-ALL-NOP-M1007086