Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Болевой синдром различной интенсивности развивается после любого хирургического вмешательства — от малых амбулаторных операций до высокотравматичных многочасовых вмешательств. У части пациентов боль сохраняется и в отдалённые сроки: до 34% пациентов после эндопротезирования коленного сустава продолжают испытывать умеренную или выраженную боль в прооперированном колене в течение нескольких (≥3) месяцев после операции [1].
Послеоперационная боль — триггер хирургического стресс-ответа. Неконтролируемый болевой синдром сопровождается системными нейроэндокринными и метаболическими нарушениями, что ухудшает течение послеоперационного периода, замедляет реабилитацию и повышает риск осложнений, включая хронизацию боли [2].
Послеоперационная боль: патофизиологические механизмы формирования
Боль после операции носит преимущественно ноцицептивный характер и формируется в результате активации периферических болевых рецепторов в зоне хирургического повреждения. В её развитии участвуют несколько типов ноцицепторов [3],[4]:
Хирургическое вмешательство инициирует массивный поток афферентных импульсов и высвобождение медиаторов воспаления. Это приводит к развитию периферической и центральной сенситизации, усилению болевого синдрома и формированию предпосылок для его хронизации при недостаточном контроле боли.
Мультимодальная анальгезия: применение на разных этапах операции
Современное обезболивание при эндопротезировании коленного сустава основано на принципах мультимодальной анальгезии, предполагающей сочетание методов с различными механизмами действия и точками приложения — центральными и периферическими [5]. На предоперационном этапе (преэмптивная анальгезия) анальгезия направлена на снижение интенсивности ноцицептивного ответа до начала хирургического повреждения. Могут быть применены [5]:
Такой подход снижает выраженность центральной сенситизации и уменьшает потребность в опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде [5].
Во время операции важную роль играют регионарные и локальные методы обезболивания. Локальная инфильтрационная анальгезия (ЛИА) выполняется интраоперационно хирургом и направлена на блокирование передачи болевых импульсов в зоне хирургического вмешательства [5]. Классический инфильтрационный раствор включает [6]:
После операции обезболивание носит двухуровневый характер [5]:
Важным является непрерывный характер анальгезии, предполагающий начало до хирургического вмешательства, продолжение в послеоперационном периоде и регулярную оценку эффективности с возможной коррекцией терапии [5].
Существует убедительная доказательная база, подтверждающая использование НПВП как неотъемлемой части мультимодального обезболивания при различных хирургических вмешательствах [7],[8]. Одним из представителей данного класса является теноксикам (Тексаред®) [9]-[11], который имеет:
- инъекции
- ступенчатая терапия: инъекции + таблетки
- таблетки
Заключение
Мультимодальная периоперационная анальгезия является важным элементом современного хирургического ведения пациентов. Её применение позволяет обеспечить адекватный контроль послеоперационной боли, способствует ранней активизации пациентов, снижению риска осложнений и сокращению сроков пребывания в стационаре.
Источники:
1. Rice D. A., Lewis G. N., McNair P. J., Kluger M., et al. Persistent postoperative pain after total knee arthroplasty: a prospective cohort study of potential risk factors // British Journal of Anaesthesia. 2018. Т. 121, № 4. С. 804–812.
2. Овечкин А. М., Горобец Е. С., Кукушкин М. Л. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33.
3. Curatolo M., Arendt-Nielsen L., Petersen-Felix S. Central hypersensitivity in chronic pain: mechanisms and clinical implications // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2006. Т. 17, № 2. С. 287–302.
4. Torebjörk H. E., LaMotte R. H., Robinson C. J. Peripheral neural correlates of magnitude of cutaneous pain and hyperalgesia: simultaneous recordings in humans of sensory judgments of pain and evoked responses in nociceptors with C-fibers // Journal of Neurophysiology. 1984. Т. 51, № 2. С. 325–339.
5. Kandarian B. S., Elkassabany N. M., Tamboli M., Mariano E. R. Updates on multimodal analgesia and regional anesthesia for total knee arthroplasty patients // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2019. Т. 33, № 1. С. 111–123.
6. Kerr D. R., Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients // Acta Orthopaedica. 2008. Т. 79, № 2. С. 174–183.
7. Sachs C. J. Oral analgesics for acute nonspecific pain // American Family Physician. 2005. Т. 71. С. 913–918.
8. Roberts M., Brodribb W., Mitchell G. Reducing the pain: a systematic review of postdischarge analgesia following elective orthopedic surgery // Pain Medicine. 2012. Т. 13. С. 711–727.
9. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025. Т. 17, № 1. С. 94–101.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
11. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
BRA-022026-TEX-MED-RHE-M1005616
Комментарии (0)