Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Функциональная диспепсия (ФД) часто протекает волнообразно: периоды улучшения сменяются повторным появлением симптомов [1]. Пациент получает терапию, состояние нормализуется, но спустя некоторое время вновь появляются тяжесть после еды, раннее насыщение и дискомфорт в эпигастрии.
Рецидивы после улучшения при ФД ― распространенная проблема. Например, в японском исследовании у 25% пациентов с ФД симптомы возвращались в течение года [2].
Как вести пациента с ФД, чтобы выйти из цикла повторных симптомов и сохранить достигнутый результат?
Разберем случай пациента, у которого симптомы сохранялись несмотря на назначенную терапию.
Клинический случай:
Пациент: 36 лет.
Жалобы: чувство переполнения после еды, раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть.
Анамнез: симптомы беспокоят около 8 месяцев, в последние 3 месяца возникают регулярно ― не менее 3 дней в неделю. Пациент отмечает, что из-за раннего насыщения часто не может съесть обычную порцию.
Ранее пациент обратился к врачу с жалобами на диспепсию. Тревожных симптомов не выявлено (немотивированного снижения массы тела, желудочно-кишечного кровотечения, анемии, дисфагии, повторной рвоты, лихорадки, отягощенного семейного анамнеза по раку ЖКТ).
Обследование: проведены необходимые клинические и биохимические анализы, УЗИ органов брюшной полости. Выполнена гастродуоденоскопия (ГДС): органической патологии, способной объяснить симптомы, не выявлено. Тест на H. pylori отрицательный.
Диагноз на первом этапе: функциональная диспепсия без уточнения клинического подтипа [1,3].
Пациенту была назначена терапия ингибитором протонной помпы (ИПП). Выраженного улучшения не произошло. Пациент повторно обращается к врачу.
Шаг 1. Уточнить подтип ФД
Согласно Rome V, выделяют два основных подтипа ФД:
У пациента преобладают чувство переполнения после еды и раннее насыщение. Боли и жжения в эпигастрии нет. Симптомы не связаны с дефекацией.
С учетом характера и длительности жалоб пациенту устанавливается диагноз функциональная диспепсия, ППДС [1,3].
Шаг 2. Выбор терапии
На первом этапе пациент получал ИПП, однако стабильного уменьшения симптомов не произошло. Согласно российским клиническим рекомендациям, при недостаточной эффективности терапии тактика при ФД определяется с учетом преобладающего симптомокомплекса. При ППДС рекомендованы прокинетики: механизм их действия напрямую связан с этим подтипом [3].
Одним из таких препаратов является акотиамид (Диспевикт®). Он сочетает ингибирование мускариновых M1- и M2-рецепторов с подавлением активности ацетилхолинэстеразы, усиливая холинергическую стимуляцию моторики желудка [5].
При этом при рецидивирующем течении ФД важно учитывать не только достижение клинического ответа, но и его сохранение в долгосрочной перспективе.
В ретроспективном исследовании Shinozaki и соавт. оценивали долгосрочные результаты терапии у 79 пациентов с ФД, у которых симптомы уменьшились на фоне приема акотиамида [2].
Соблюдение терапии в течение года было связано со значительно меньшей вероятностью рецидива ФД:
Шаг 3. Оценить клинический ответ
Через 4 недели оценивают динамику основных симптомов и клинический ответ на терапи [3,5]. В рандомизированном исследовании акотиамида у пациентов с ППДС улучшение общей оценки эффективности лечения по сравнению с плацебо отмечалось уже со второй недели терапии; эффект сохранялся и в течение 4 недель после окончания лечения [5].
Шаг 4. Контролировать сохранение результата
После достижения улучшения на последующих приемах оцениваем:
При ФД значение имеет не только достижение клинического ответа, но и его сохранение в долгосрочной перспективе. Наблюдение в динамике позволяет своевременно выявить повторное появление симптомов и скорректировать дальнейшую тактику [2].
ФД — функциональная диспепсия;
ГДС — гастродуоденоскопия;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ИПП — ингибиторы протонной помпы;
ППДС — постпрандиальный дистресс-синдром;
EPS — эпигастральный болевой синдром.
Источники:
1. Тёрнблом Х., Карбоне Ф., Хаслер У.Л. и др. Гастродуоденальные расстройства. Törnblom H, Carbone F, Hasler WL, et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2026;170(6):1240-1260.
2. Шинозаки С., Осава Х., Сакамото Х. и др. Соблюдение режима лечения акотиамидом улучшает долгосрочные результаты у пациентов с функциональной диспепсией. Журнал гастроинтестинальных заболеваний печени. Shinozaki S, Osawa H, Sakamoto H, et al. Adherence to an acotiamide therapeutic regimen improves long-term outcomes in patients with functional dyspepsia. J Gastrointestin Liver Dis. 2017;26(4):345-350.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(1):50-61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61.
4. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Диспевикт®, ЛП-№(001951)-(РГ-RU) от 24.06.2024
5. Маев И.В., Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Лобанова Е.Г. Современное состояние и перспективы применения прокинетика акотиамида в гастроэнтерологии. Терапевтический архив. 2023;95(8):716-721. DOI: 10.26442/00403660.2023.08.202396.
Комментарии (0)