Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Исторический контекст
В XIX веке термин «диспепсия» служил обобщающим описанием любых симптомов нарушения пищеварения: тяжести после еды, эпигастрального дискомфорта, тошноты, раннего насыщения.
Монография Уильяма У. Холла «Dyspepsia: And Its Kindred Diseases» (1877) систематизировала клинические наблюдения того времени, предлагая подходы к дифференциальной диагностике между «простой» диспепсией, гастритом, энтеритом и колитом [1]. Однако диагностика оставалась симптоматической, а лечение – эмпирическим, без четкого разграничения органических и функциональных причин.
Стандартизация: Римские критерии
Ключевой поворот произошёл в 1990-х годах с разработкой международных консенсусных документов – Римских критериев. Их эволюция отразила прогресс в понимании патофизиологии функциональных расстройств ЖКТ [2],[3],[4]:
| Rome I | 1992 | Первое формальное определение функциональной диспепсии (ФД) как хронического симптомокомплекса без органической основы |
| Rome II | 1999 | Уточнение длительности симптомов (12 недель/год), акцент на исключение структурной патологии |
| Rome III | 2006 |
Введение подтипов: постпрандиальный дистресс-синдром (PDS) и эпигастральный болевой синдром (EPS) |
| Rome IV | 2016 |
Переименование группы в «расстройства взаимодействия мозг–кишечник» (DGBI); требование «беспокоящих» симптомов, влияющих на повседневную активность |
Смена парадигмы: от желудка к нейронауке
Ранние представления о ФД были гастроцентричными: симптомы связывали преимущественно с моторикой желудка, кислотностью или локальным воспалением. Развитие нейрогастроэнтерологии сместило фокус исследовательского внимания на двунаправленную ось «мозг–кишечник» [2],[4]. С этого момента ФД рассматривается как расстройство, в патогенезе которого участвуют [5]:
Римские критерии IV пересмотра (2016) закрепили эту концепцию, подчеркнув необходимость оценки не только симптомов, но и их влияния на качество жизни пациента [5].
Клиническая значимость подтипов ФД
Дифференциация подтипов критически важна для персонализации лечения, так как позволяет воздействовать на ведущий патогенетический механизм:
Для того, чтобы структурировать клиническую картину и обоснованно определить тактику ведения пациента с учетом ведущего механизма симптомов и подтипа ФД используйте готовый практический инструмент — опросник «ГеФест».
Эволюция диагноза «функциональная диспепсия» от «несварения желудка» XIX века до современного расстройства взаимодействия «мозг–кишечник» отражает переход медицины от описания симптомов к пониманию механизмов.
Четкое выделение подтипов ФД создало основу для персонализированной терапии. При ППДС, где ведущим звеном патогенеза является нарушение аккомодации желудка, препаратами выбора становятся прокинетики.
В этой связи заслуживает внимания акотиамид (Диспевикт®) – прокинетик, клинически доказавший свою эффективность в отношении постпрандиальных симптомов. Применение препарата в дозировке 100 мг 3 раза в день патогенетически обосновано при ФД с преобладанием постпрандиального дистресс-синдрома [7],[8].
Источники:
1. Hall W. W. Dyspepsia: And Its Kindred Diseases (1877). Kessinger Publishing, 2010. ISBN: 978-1165342242.
2. Goyal M. K. The road to Rome IV and beyond: Evolution, refinements and future considerations for the Rome criteria for functional gastrointestinal disorders / M. K. Goyal, O. Goyal, A. Sood // Indian Journal of Gastroenterology. — 2025. — Vol. 44, № 5. — DOI 10.1007/s12664-025-01808-1. — URL: https://www.researchgate.net/publication/393417658_The_road_to_Rome_IV_and_beyond_Evolution_refinements_and_future_considerations_for_the_Rome_criteria_for_functional_gastrointestinal_disorders (дата обращения: 06.03.2026).
3. Brun R., Kuo B. Functional dyspepsia. Therap Adv Gastroenterol. 2010 May;3(3):145-64. doi: 10.1177/1756283X10362639. PMID: 21180597; PMCID: PMC3002577.
4. Буторова Л. И. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина, Т. Э. Плавник, Л. И. Рассыпнова, З. А. Мамиева // Лечащий врач. — 2017. — № 03. — URL: https://www.lvrach.ru/2017/03/15436690 (дата обращения: 06.03.2026).
5. Schmulson M. J. What Is New in Rome IV / M. J. Schmulson, D. A. Drossman // Journal of Neurogastroenterology and Motility. — 2017. — Vol. 23, № 2. — P. 151–163. — DOI: 10.5056/jnm16214. — URL: https://www.jnmjournal.org/journal/view.html?doi=10.5056/jnm16214 (дата обращения: 06.03.2026).
6. Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко, В. В. Одинцов, А. И. Елизарова, Е. М. Скворцова // Lvrach. — 2008. — № 06. — URL: https://www.lvrach.ru/2008/06/5391805 (дата обращения: 06.03.2026).
7. Vandenberghe A., Schol J., Van den Houte K., Carbone F., Tack J.Current and emerging therapeutic options for the management of functional dyspepsia. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2020;21(3):365–376.
8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Диспевикт®, ЛП-№(001951)-(РГ-RU) от 24.06.2024
BRA-042026-DYS-MED-GAS-M1006181
Комментарии (0)