Комикс «Не чеши меня». Выпуск №5

«Модный разговор» при атопическом дерматите

С наступлением холодов кожа пациентов с атопическим дерматитом (АтД) подвергается дополнительному воздействию неблагоприятных факторов: низкой температуры наружного воздуха и сниженной влажности в отапливаемых помещениях [1].

В этих условиях сухость кожи и зуд могут становится более выраженными [1]. При этом стремление защитить ребёнка от холода с помощью чрезмерно тёплой одежды может иметь обратный эффект: перегрев, повышенное потоотделение и соприкосновение «грубых» волокон ткани (шерсти, синтетики) с кожей способны дополнительно раздражать эпидермис и провоцировать обострение АтД [1-3].

При подборе зимнего гардероба для ребенка с АтД следует учитывать несколько важных рекомендаций.

Памятка по зимнему гардеробу при АтД.

• Ткани. Предпочтение следует отдавать мягким, гладким материалам, не вызывающим механического раздражения кожи. Так, в исследовании с участием 24 пациенток с АтД, отмечавших ранее раздражение от шерстяной одежды, материал с волокнами диаметром 36 мкм вызывал более интенсивный зуд по сравнению с волокнами диаметром 20 мкм [4]. При этом не вся шерсть одинаково плохо переносится пациентами с АтД: в 12-недельном исследовании с участием 39 детей младше трёх лет ношение одежды из сверхтонкого мериноса сопровождалось более выраженным снижением индекса тяжести АтД по сравнению с хлопковой одеждой, традиционно рекомендуемой пациентам с АтД [3,5].
• Варежки и ярлыки. Для защиты кожи рук от холода и уменьшения механического раздражения рекомендуется выбирать варежки из мягких натуральных материалов или использовать хлопковые перчатки-вкладыши под непромокаемыми рукавицами [6]. Жёсткие пришивные бирки и грубые внутренние швы также могут вызывать трение и раздражение кожи, поэтому их контакт с кожей желательно исключать [7].
• Холодный воздух. В холодную погоду следует по возможности защищать открытые участки кожи от прямого воздействия ветра, используя подходящие по погоде шапки, шарфы и другую одежду. В исследовании с участием 28 детей с АтД и 12 детей без заболевания двухчасовое воздействие направленного холодного воздушного потока от кондиционера сопровождалось повышением pH кожи щёк (p = 0,002) и снижением содержания отдельных продуктов распада филаггрина — компонентов натурального увлажняющего фактора (p = 0,033) у детей с АтД [8].
• Перегрев и пот. Одежду рекомендуется подбирать по принципу многослойности, чтобы при изменении температуры можно было снять лишний слой и избежать перегрева. Это особенно важно при АтД, поскольку у пациентов с данным заболеванием описаны нарушения потоотделения и снижение экспрессии белков плотных межклеточных контактов в потовых железах. Предполагается, что вследствие этого компоненты пота могут проникать в окружающие ткани и участвовать в возникновении зуда [2].
• Стирка. Для ухода за одеждой детей с АтД рекомендуется использовать моющие средства без отдушек и красителей, соблюдать дозировку и обеспечивать тщательное полоскание [7]. Это связано с тем, что некоторые поверхностно-активные вещества (ПАВ), входящие в состав моющих средств, способны нарушать целостность эпителиального барьера [9].

После интересной, активной прогулки, когда происходило интенсивное потоотделение важно своевременно сменить влажную одежду, а при необходимости быстро принять тёплый душ с использованием мягких очищающих средств [10]. Чтобы предотвратить дополнительную потерю влаги, в течение нескольких минут после водных процедур рекомендуется нанести эмолент на слегка влажную кожу [11].

Особое значение регулярный уход за кожей имеет при нарушении синтеза или функционирования филаггрина — структурного белка эпидермиса, участвующего в формировании кожного барьера [12]. Продукты его распада входят в состав натурального увлажняющего фактора, способствующего удержанию воды в роговом слое. Дефицит филаггрина сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ), сухостью кожи и повышением её проницаемости для раздражителей и аллергенов [12,13].

Именно поэтому поддержание барьерной функции кожи является одним из ключевых направлений базисной терапии АтД. Согласно клиническим рекомендациям 2024 года, регулярное применение эмолентов — увлажняющих и смягчающих средств — показано всем пациентам независимо от степени тяжести заболевания [14]. Особое внимание стоит уделить применению эмолентов, восполняющих дефицит филаггрина [14].

Среди таких средств можно выделить крем Адмера с 5% филагринолом — комплексом, предназначенным для поддержания образования филаггрина [15]. В исследовании с участием 72 детей с АтД применение крема в составе комплексной терапии сопровождалось улучшением показателей увлажнённости кожи [16]. Также нельзя забывать и про лосьон Адмера, который кроме филагринола содержит коллоидную овсяную муку, белый петролатум и глицерол [17]. Лосьон пациенты могут использовать в период ремиссии для поддержания оптимального уровня увлажнения кожи [17].

Адмера в качестве базового топического ухода первой линии может способствовать [15,17,18]:

• уменьшению выраженности ксероза и субъективных симптомов АтД, что особенно важно в холодное время года;
• поддержанию эпидермального гомеостаза и барьерной функции кожи;
• улучшению качества жизни пациентов с чувствительной кожей, профилактики рецидивов у пациентов с и АтД.

Зимой воздействие на кожу не ограничивается холодом, отоплением и особенностями гардероба. Дополнительные факторы риска могут возникать и во время праздничных мероприятий. Подробнее о них — в прошлогоднем выпуске комикса «Не чеши меня»: «Новогодние праздники без обострений».

Источники:

*Эмолент, который не только способствует увлажнению кожи, но содержит вещества, дополнительно укрепляющие эпидермальный барьер.

1. Феденко Е. С., Захарова И. Н., Зайцева О. В., Пампура А. Н., Мурашкин Н. Н., Литовкина А. О. Практические вопросы применения эмолентов в зимний период у пациентов с атопическим дерматитом: резолюция экспертов // Российский аллергологический журнал. – 2024. – Т. 21. – № 4. – С. 520–532.

2. Мурота Х. и др. Почему потоотделение приводит к развитию зуда при атопическом дерматите? // Экспериментальная дерматология. – 2019. – Т. 28. – № 12. – С. 1416–1421 [Murota H. et al. Why does sweat lead to the development of itch in atopic dermatitis? // Experimental Dermatology. – 2019. – Vol. 28. – No. 12. – P. 1416–1421].

3. Комаркова П., Гломбикова В., Весела Д. Комфортные свойства специальной одежды для пациентов с атопическим дерматитом // Журнал исследований текстиля. – 2023. – Т. 93. – № 9–10. – С. 2063–2077 [Komarkova P., Glombikova V., Vesela D. Comfort properties of special clothes worn by sufferers from atopic dermatitis // Textile Research Journal. – 2023. – Vol. 93. – No. 9–10. – P. 2063–2077].

4. Бендсё Н., Бьёрнберг А., Аснес Х. Зуд, вызываемый шерстяными волокнами, при атопическом дерматите // Контактный дерматит. – 1987. – Т. 17. – № 1. – С. 21–22 [Bendsöe N., Björnberg A., Asnes H. Itching from wool fibres in atopic dermatitis // Contact Dermatitis. – 1987. – Vol. 17. – No. 1. – P. 21–22].

5. Су Дж. К. и др. Влияние сверхтонкой овечьей шерсти на течение экземы у детей раннего возраста (DESSINE): рандомизированное перекрёстное педиатрическое исследование // Британский журнал дерматологии. – 2017. – Т. 177. – № 1. – С. 125–133 [Su J. C. et al. Determining Effects of Superfine Sheep wool in INfantile Eczema (DESSINE): a randomized paediatric crossover study // British Journal of Dermatology. – 2017. – Vol. 177. – No. 1. – P. 125–133].

6. Потребуется ли моему ребёнку другой уход за кожей при экземе зимой? // Американская академия дерматологии [In winter, will my child need different eczema skin care? // American Academy of Dermatology]. – URL: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/childhood/itch-relief/winter-care (дата обращения: 14.10.2026).

7. Рекомендации по уходу за кожей ребёнка при экземе // Американская академия дерматологии [Eczema in children: Tips for managing // American Academy of Dermatology]. – URL: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/eczema-child-tips (дата обращения: 14.10.2026).

8. Чон М. и др. Воздействие холодного воздушного потока изменяет pH кожи и содержание продуктов распада эпидермального филаггрина у детей с атопическим дерматитом // Международная аллергология. – 2020. – Т. 69. – № 3. – С. 429–436 [Jung M. et al. Exposure to cold airflow alters skin pH and epidermal filaggrin degradation products in children with atopic dermatitis // Allergology International. – 2020. – Vol. 69. – No. 3. – P. 429–436].

9. Райт Б. Л. и др. Аллергия и чистота: роль моющих средств в нарушении функции эпителиального барьера // Современные обзоры по аллергии и астме. – 2023. – Т. 23. – № 8. – С. 443–451 [Wright B. L. et al. Allergies Come Clean: The Role of Detergents in Epithelial Barrier Dysfunction // Current Allergy and Asthma Reports. – 2023. – Vol. 23. – No. 8. – P. 443–451].

10. Как безопасно заниматься физическими упражнениями при экземе // Национальная ассоциация экземы [How to Exercise Safely with Eczema // National Eczema Association]. – URL: https://nationaleczema.org/blog/exercising-eczema/ (дата обращения: 14.10.2026).

11. Атопический дерматит: рекомендации по облегчению симптомов и повседневному уходу // Американская академия дерматологии [Atopic dermatitis: Self-care // American Academy of Dermatology]. – URL: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/atopic-dermatitis/atopic-dermatitis-coping (дата обращения: 14.10.2026).

12. Чепелак И., Додиг С., Павич И. Филаггрин и атопический марш // Биохимическая медицина. – 2019. – Т. 29. – № 2. – Ст. 020501 [Čepelak I., Dodig S., Pavić I. Filaggrin and atopic march // Biochemia Medica. – 2019. – Vol. 29. – No. 2. – Article 020501].

13. Факерис П. и др. Трансляционная революция в атопическом дерматите: смена парадигмы от патогенеза к лечению // Клеточная и молекулярная иммунология. – 2023. – Т. 20. – № 5. – С. 448–474 [Facheris P. et al. The translational revolution in atopic dermatitis: the paradigm shift from pathogenesis to treatment // Cellular & Molecular Immunology. – 2023. – Vol. 20. – No. 5. – P. 448–474].

14. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. – 2024.

15. Адмера® крем: лист-вкладыш. СГР. RU.77.01.34.001.R.003280.10.24.

16. Масальский С. С., Смолкин Ю. С., Смолкина О. Ю. Клиническая и аппаратная оценка свойств и переносимости крема с филагринолом («Адмера») при атопическом дерматите у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2023. – № 2 (73). – С. 16–32.

17. Лист-вкладыш Адмера лосьон. СГР. RU.77.01.34.001.R.002410.09.25 от 04.09.2025

18. Снарская Е.С., Братковская А.В. Инновационный филагринол-содержащий эмолент. Вестник дерматологии и венерологии. – 2022. – 98(5). – 65–89.

19. Применение эмолентов, содержащих модуляторы синтеза филаггрина, в ведении пациентов с атопическим дерматитом и ксерозом: учебн.-методич. пособие для врачей дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей практики / Сост. Л. С. Круглова, А. Н. Львов, Е. Р. Аравийская, А. Л. Бакулев, А. Г. Гаджигороева и др.; Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ. – М.: ЦГМА, 2022. – 63с. – Библиогр. с. 55–63.

20. Заславский Д. В., Соболев А. В., Скрек С. В., Юновидова А. А., Зелянина М. И., Машука Д. М., Стародубцева Д. А., Шиманская М. Л., Зяблова Д. Д., Хамнагдаева А. С. Нормализация эпидермального барьера как способ патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(5):52–65.