Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Российский и советский фтизиатр Аркадий Николаевич Рубель стал первым в России специалистом, кто использовал искусственный пневмоторакс для лечения туберкулеза. Рубель интересовался вопросами лечения патологий легких еще со студенческой скамьи. Благодаря глубокому погружению в эти вопросы он смог в 1910 году решиться на метод, который до него никто в стране не применял.
Без Нобеля
Сам метод искусственного пневмоторакса для лечения туберкулеза был предложен итальянцем Карло Форланини в 1882 году [1] . Опираясь на древнейший медицинский принцип, что поврежденному органу для заживления необходим покой, Форланини сумел создать покой для легкого – органа, который постоянно активен из-за дыхательных движений. Безуспешные попытки добиться результата предпринимались и до Форланини, но лишь он смог действительно улучшить состояние пациентов. Он вводил в плевральную полость не воздух, а азот – газ сдавливал пораженное легкое и очаг успевал хотя бы частично зарубцеваться.
Концепцию метода итальянский врач опубликовал в 1882 году, в тот же год Роберт Кох окончательно уверил мир, что туберкулез имеет инфекционную природу, а его возбудитель – микобактерия. Открытие Коха было настолько громким, что затмило работу Форланини, из-за чего внедрение искусственного пневмоторакса для лечения туберкулеза оказалось отложено на долгие годы.
Впрочем, Форланини не отступил, продолжив использовать и совершенствовать свой метод. Его заслуги были замечены и в период с 1912 по 1919 годы он был номинирован на Нобелевскую премию по физиологии и медицине 20 раз, став рекордсменом по числу номинаций [2] . Нобелевский комитет в течение многих лет оценивал ценность и важность метода и, согласно некоторым источникам, не смог вынести решение в пользу итальянского врача, так как искусственный пневмоторакс, несмотря на свою эффективность, представлял опасность для здоровья пациентов [3] .
1910 год: первый в России
В 1910 году Рубель впервые в России применил метод искусственного пневмоторакса для лечения пациента с туберкулезом легких. К сожалению, данные о пациенте не сохранились, но метод лечения вошел в клиническую практику и применялся в дальнейшем.
Свой опыт врач обобщил в книге «Искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза легких: техника операции, теоретические основы, показания, результаты лечения». Она вышла в 1912 году и стала первой в мире монографией, посвященной этому методу [4] . Это полноценное клиническое руководство для врачей способствовало популяризации и распространению методики.
На момент публикации Рубель возглавлял Андреевский кумысолечебный санаторий в Башкортостане, где проходили лечение пациенты с туберкулезом. Санаторий, а по тем временам «санатория», открылся в 1898 году и просуществовал до 2009. Одним из самых известных его пациентов был Антон Чехов, имя которого медучреждение получило в дальнейшем. В конце XIX и начале XX века оздоровительные и лечебные поездки «на кумыс» были чуть менее популярны, чем поездки «на воды».
В стенах санатория Рубель заложил основы научного кумысолечения [5] . И, зная, что некоторые пациенты выпивали до 10 литров этого напитка в сутки, выступал против больших количеств. Дозировки кумыса подбирались индивидуально для каждого пациента с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
При этом Рубель подчеркивал, что эффект терапии не ограничивается употреблением кумыса, а зависит от комплекса факторов, среди которых отмечались климатические условия, санаторный режим, питание, а также необходимая «отрешенность от забот».
Адепт системной помощи
Рубель не только занимался вопросами лечения, но и участвовал в организации помощи пациентам с туберкулезом – сначала в России, а затем в СССР. В 1918 году он создал и возглавил первую в Петрограде Центральную туберкулезную станцию со стационаром, пытаясь выстроить системную помощь пациентам в условиях голода и разрухи. Станция Рубеля стала одним из первых шагов к становлению работающей системы по всему Союзу.
Параллельно с этим он продвигал трудовую терапию, настаивая на ее важности для выздоровления и противопоставляя абсолютному постельному режиму. Идеи Рубеля стали частью фтизиатрической реабилитации в Советском Союзе, в рамках которой пациенты не только получали необходимое им лечение, но и занимались строго контролируемой трудовой деятельностью. Это решало сразу несколько задач – давало физическую нагрузку, а также способствовало интеграции пациента в общество, препятствовало его десоциализации и помогало преодолевать «госпитальный синдром», развивавшийся из-за длительного нахождения в закрытом лечебном учреждении.
И, хотя долгое время считалось, что антибиотики окончательно вытеснили хирургические методы лечения туберкулеза, а искусственный пневмоторакс остался в прошлом, интерес к этому подходу снова появился из-за растущей устойчивости микобактерий к лекарствам[6]. Он, конечно, не используется массово и заполняет достаточно ограниченную нишу, но при лекарственно-устойчивом туберкулезе к этому методу и в наши дни могут прибегать как к резервному.
Если суммировать, то искусственный пневмоторакс, кумысолечение и системная помощь – вот, что сделал Рубель для пациентов с туберкулезом в России: и все это менее, чем за 10 лет.
Источники:
1. Физический метод лечения туберкулеза: Карло Форланини и изобретение лечебного пневмоторакса
2. Лечебный пневмоторакс и Нобелевская премия
3. Терапевтический пневмоторакс и Нобелевская премия: анналы
5. Исторические аспекты кумысолечения
6. Коллапсотерапия при туберкулезе легких: возвращение к истокам
Иллюстрации созданы с применением нейросетей ИИ
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (0)