Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
По данным метаанализа 64 исследований, средний интервал от появления первых симптомов аксиального спондилоартрита до установления диагноза составляет около 7 лет [1]. Одна из причин в том, что заболевание часто дебютирует болью в спине. На ранних этапах ее причину бывает сложно определить [2].
Шаг 1. Распознать признаки воспаления
Воспалительный характер боли следует заподозрить, если симптомы:
Сочетание ≥ 4 из 5 этих признаков соответствует определению воспалительной боли в спине по ASAS [3].
Выявление такого паттерна требует более детальной оценки на наличие спондилоартрита и других воспалительных заболеваний. При этом сам по себе воспалительный характер боли не устанавливает диагноз, а лишь определяет дальнейшее направление поиска [3],[4].
Шаг 2. Определить, какие симптомы требуют дообследования
После оценки характера боли важно исключить признаки состояний, при которых стандартная тактика ведения неспецифической боли в спине должна быть пересмотрена. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендует учитывать возможность онкологического процесса, инфекции, травмы и воспалительного заболевания позвоночника [5].
Шаг 3. Определить, когда направлять пациента к профильному специалисту
Маршрутизация зависит от предполагаемой причины боли:
Цель первичного приема — не установить окончательный диагноз во всех случаях, а своевременно выявить признаки, при которых пациенту требуется другой диагностический маршрут или специализированная помощь.
Диагностический поиск не исключает необходимости контролировать боль. На этапе первичного обращения и уточнения диагноза для кратковременного контроля болевого синдрома может применяться Кеторол® Экспресс: по данным клинического исследования, среднее время наступления анальгетического эффекта составило менее 10 минут [9],[10].
При наличии факторов риска со стороны ЖКТ — Омез® в составе гастропротекции.
Источники:
1. Zhao SS, Pittam B, Harrison NL, Ahmed AE, Goodson NJ, Hughes DM. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021 Apr 6;60(4):1620-1628. doi: 10.1093/rheumatology/keaa807. PMID: 33428758.
2. Braun A, Saracbasi E, Grifka J, Schnitker J, Braun J. Identifying patients with axial spondyloarthritis in primary care: how useful are items indicative of inflammatory back pain? Ann Rheum Dis. 2011 Oct;70(10):1782-7. doi: 10.1136/ard.2011.151167. Epub 2011 Aug 5. PMID: 21821621; PMCID: PMC3171105.
3. Poddubnyy D., van Tubergen A., Landewé R. et al. Development of an ASAS-endorsed recommendation for the early referral of patients with a suspicion of axial spondyloarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2015. — Vol. 74, № 8. — P. 1483–1487.
4. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, Braun J, Chou CT, Collantes-Estevez E, Dougados M, Huang F, Gu J, Khan MA, Kirazli Y, Maksymowych WP, Mielants H, Sørensen IJ, Ozgocmen S, Roussou E, Valle-Oñate R, Weber U, Wei J, Sieper J. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):777-83. doi: 10.1136/ard.2009.108233. Epub 2009 Mar 17. Erratum in: Ann Rheum Dis. 2019 Jun;78(6):e59. doi: 10.1136/ard.2009.108233corr1. PMID: 19297344.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. — London: NICE, 2016, updated 2020.
6. Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. Epub 2016 Jul 4. PMID: 27376890.
7. Yusuf M, Finucane L, Selfe J. Red flags for the early detection of spinal infection in back pain patients. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Dec 13;20(1):606. doi: 10.1186/s12891-019-2949-6. PMID: 31836000; PMCID: PMC6911279.
8. Spector LR, Madigan L, Rhyne A, Darden B 2nd, Kim D. Cauda equina syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Aug;16(8):471-9. doi: 10.5435/00124635-200808000-00006. PMID: 18664636.
9. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, 10 мг ЛП-№(004669)-(РГ-RU) от 19.01.2026
10. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
BRA-092026-KET-MED-GP-NOP-M1007507
Комментарии (0)