Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Несмотря на развитие эндоваскулярных и реконструктивных методик, ампутация по-прежнему занимает значимое место в практике хирурга и травматолога [1].
Международные данные показывают рост нагрузки:
Для врача важно не только попытаться сохранить конечность, но и своевременно принять решение, когда реконструкция становится фактором ухудшения прогноза.
Сохранение конечности не всегда равно сохранению функции.
При критической ишемии нижних конечностей:
При этом более чем в половине случаев причиной остаются заболевания периферических артерий и сахарный диабет. Травма занимает второе место [1].
Важный клинический ориентир:
Успешная реабилитация после ампутации ниже колена достигается менее чем у двух третей пациентов, после ампутации выше колена — менее чем у половины. В целом, менее 50% всех пациентов, перенёсших ампутацию, когда-либо достигают полной мобильности [1].
Это означает, что даже при своевременной ампутации функциональный результат остаётся ограниченным.
Отсрочка решения в условиях нежизнеспособной конечности дополнительно ухудшает прогноз за счёт роста числа осложнений, повторных вмешательств и снижения реабилитационного потенциала.
Для структурирования оценки тяжести повреждения по-прежнему используется шкала Mangled Extremity Severity Score (MESS) [4].
Она учитывает:
Однако клиническая реальность сложнее:
Практическая рекомендация:
Используйте MESS как быстрый скрининговый инструмент, особенно:
Однако не всегда стоит принимать решение только на основании баллов. Стоит оценивать динамику ишемии, ответ на реваскуляризацию, системный статус пациента [4].
Современные данные уточняют классическое «правило 6 часов»:
Шансы на спасение конечности с повреждением артерии снижаются на 10% с каждым часом отсрочки реваскуляризации [1].
Что это значит на практике:
Затягивание решения при необратимой ишемии ведёт к:
Своевременная ампутация в этой ситуации — не отказ от лечения, а переход к стратегии, ориентированной на сохранение жизни и максимально возможного функционала.
После ампутации большинство пациентов сталкиваются с фантомными ощущениями, а значительная часть — с болью.
По данным систематического обзора:
Это не редкое осложнение, а закономерный нейропатический синдром, связанный с перестройкой центральной нервной системы [5].
Факторы риска хронизации боли:
Важно: эти факторы часто формируются именно в процессе затянутого, неэффективного этапа «попыток сохранения».
Адекватная анальгезия в периоперационном периоде рассматривается как фактор профилактики хронизации боли [5].
В раннем послеоперационном периоде для купирования интенсивной боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты кеторолака, например Кеторол®, могут позволить контролировать ноцицептивный компонент боли, что имеет значение для последующего болевого прогноза [6].
Фантомная боль требует комплексного ведения с участием невролога [5].
Своевременное подключение невролога позволяет:
Источники:
1. Кожахметов Ж.О. и др. Проблема ампутации нижних конечностей у пациентов с критической ишемией: обзор литературы. Наука и здравоохранение. 2022;24(6):161-169.
2. Хирургическая помощь в Российской Федерации, 2024: информационно-аналитический сборник. — М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, 2025. — URL: https://xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1ai/docs/sbornik/surgical_care_2024y.pdf (дата обращения: 17.04.2026).
3. Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Применение тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях современных войн (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(1):42-52. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-1-42-52
4. Abdo EM, Farouk N, EIimam SE, et al. Mangled Extremity Severity Score in the Assessment of Extremity Injuries - Is it Reliable?. Vasc Endovascular Surg. 2023;57(5):445-450. doi:10.1177/15385744231152024
5. Limakatso K. et al. The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020;15(10):e0240431.
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол (R) Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024
Комментарии (0)