По данным Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе за 2021 г., в 3,6% случаев врачи первого контакта ставили диагноз «ожоговая травма» ошибочно ¹. Причиной ошибки могла быть как недостаточная квалификация врача, так и тяжелое состояние пациента.

За ожоговую травму принимали:

• Инфекционно-хирургическую патологию (рожистое воспаление, целлюлиты, некротизирующие формы инфекций мягких тканей).
   
• Дерматологические заболевания (контактные аллергические дерматиты, буллезные дерматиты и др.).
   
• Травматологическую патологию (синдром позиционного сдавления, скальпированные раны, ссадины и гематомы мягких тканей).

По данным другого исследования, в 15% случаев врачи первого контакта недооценивают тяжесть состояния больных с тяжелой термической травмой ².

 

 

Степени ожогов

I степень

Покраснение кожных покровов, повреждение рогового слоя. Незначительный отек и жгучая боль, которые быстро проходят.

 

II степень

Кожа интенсивно-красного цвета. Образуются волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Резкая боль.

 

III степень

Повреждение более глубоких слоев кожи, образование волдырей и струпьев.

 

IV степень

Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей.

 

 

Медикаментозное лечение ожогов ³

 

Догоспитальный этап
(ожоги I/II степени или перед направлением в стационар):

• Противоожоговая мазь или крем.
• Анальгетики.
• Антигистаминные препараты.
• Регидратация при обширных ожогах.

 

Показания к транспортировке в стационар:

• Ожоги III и IV степени.
• Ожоги I и II степени >10% поверхности тела (для лиц старше 60 лет — более 5% поверхности тела).
• Ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп).
• Поражение электрическим током.
• Ожоги дыхательных путей.
• Комбинированные травмы.
• Химические ожоги.
• Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).

 

Стационарное лечение:

• Профилактика столбняка.
• Инфузионная терапия.
• Местные противоожоговые препараты.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Антиагреганты при обширных ожогах
• и риске кровотечений.
• Хирургическое лечение.
• Интенсивная терапия.
• Дезинтоксикационная терапия.

 

Отдаленный период ³:

• Дерматопротекторы (со смягчающим и защитным действием) для зажившей кожи.
• Местные препараты для снятия зуда: АГП, НПВП, анестетики, глюкокортикостероиды.
• При сильном зуде: системные АГП, антидепрессанты, некоторые противоэпилептические препараты.
• Внутрирубцовые инъекции глюкокортикоидов — при ограниченных гипертрофических и особенно келоидных рубцах.
• Курс лекарственного электрофореза с ферментными препаратами (протеолитическими ферментами) и/или их аппликация на рубцы в течение 1–2 мес. при послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцах.

 

«Большинство из применяемых у пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой лекарственных препаратов не имеют показаний согласно инструкции «Лечение ожогов и/или ингаляционной травмы»». Клинические рекомендации МЗ РФ ³.

 

Место нестероидных противовоспалительных средств в терапии ожогов

В соответствии с клиническими рекомендациями, у пациентов с ожогами применение нестероидных противовоспалительных средств (в числе прочих) рекомендовано ³:

• в целях обезболивания на начальном этапе лечения при умеренной боли;
• всем пациентам с последствиями ожогов при наличии зуда в области зажившей кожи;
• только при гиперемии кожи (солнечных ожогах) — гели с НПВС короткими курсами.

При близком терапевтическом эффекте НПВП сильно различаются по профилю безопасности и переносимости. В клинической практике хорошо себя зарекомендовали селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как нимесулид, который доступен в форме геля для наружного применения, таблеток для приема внутрь и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸.

 

Отдаленные осложнения термической травмы включают формирование рубцов и контрактуры, приносящие эстетический дискомфорт и ограничивающие возможности пациента.

Что можно сделать для устранения рубцов и профилактики контрактур?

Ранняя реабилитация в период существования ожоговых ран ³:

• Статическая реабилитация (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.).
• Иммобилизация и пассивные движения в суставах.
• Активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация).
• Физиотерапия.

 

Поздняя реабилитация после заживления ожоговых ран ³:

• Профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
  — в периоде «созревания» рубцов — консервативное лечение для предотвращения избыточного роста рубцов;
  — после «созревания» рубцов — плановые реконструктивные операции, профилактика роста послеоперационных рубцов.
• Профилактика патологического рубцевания.
• Дистракционный метод (шинирование).
• Применение эластичных компрессионных медицинских изделий.
• Местное применение препаратов, содержащих силикон (силиконсодержащие пластины и/или гели).
• Медицинский массаж послеожоговых рубцов с целью уменьшения контрактур и кожного зуда.

 

Для создания оптимальных условий для заживления ран и профилактики развития контрактур ³:

• Позиционирование (лечение положением) обожженных частей тела (например, на специальных подставках или сетках).
• Возвышенное положение обожженных конечностей, особенно в остром периоде для уменьшения отека.
• Кинезиотерапия (активные и пассивные движения в пораженных конечностях).
• Ранняя активизация пациента.

В некоторых случаях консервативное лечение не позволяет избежать формирования рубцов и контрактур.

Показания к хирургической реабилитации в ранние сроки после травмы :

• Рубцовые поражения, которые грозят тяжелыми осложнениями.
• Резкий выворот век с нарушением зрения.
• Стенозирование естественных отверстий (микростомия, стеноз анального канала).
• Тяжелые контрактуры 1–2 суставов, шеи.
• Изменение роста костей у детей из-за рубцовых деформаций;
• Возможность полностью ликвидировать рубцовый массив (локальные рубцы).

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Орлова О.В. Профилактика развития нозокомиальной пневмонии у пострадавших с ожоговой травмой / О.В. Орлова, П.К. Крылом – Текст: электронный // Комбустиология. – 2021. №65-66. URL: http://combustiolog.ru/journal/sbornik-tezisov-foruma-kombustiologii-rossii-chast-vtoraya/ (дата обращения: 07.09.22).

2. Островский Н.В. Взаимодействие медицинских служб Саратовской области при оказании помощи пострадавшим от ожогов / Н.В. Островский, Е.В. Куспиц, И.Б. Белянина, Н.М. Шулаева – Текст: электронный // Комбустиология. – 2021. №65-66. URL: http://combustiolog.ru/journal/sbornik-tezisov-foruma-kombustiologii-rossii-chast-vtoraya/ (дата обращения: 07.09.22).

3. Федеральные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». 2021 г.

4. Каратеев А.Е. Нимесулид: мифы и реальность. Справочник поликлинического врача, №4, 2013.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, гель для наружного применения 1%, РУ ЛП-005923 от 19.11.2019, П № 012824/02 от 20.06.2008.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг, РУ ЛП-003413 от 15.01.2016.

8. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. Правильный нимесулид  — взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.