Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Недостаточный контроль боли ассоциирован с замедлением физического восстановления, снижением удовлетворённости лечением и повышением риска хронизации [1].
Острая послеоперационная боль отмечается у 80–86% пациентов, при этом менее половины оценивают обезболивание как адекватное [1,2]. Умеренную или сильную боль испытывают около 70–75% пациентов, а у 60–74% болевой синдром сохраняется в течение первых двух недель после выписки [2].
Исходы послеоперационной боли в значительной степени определяются предоперационными факторами риска, которые условно подразделяют на:
Коррекция модифицируемых факторов риска до хирургического вмешательства ассоциируется с более благоприятным послеоперационным восстановлением3.
Так, поддержание уровня гликированного гемоглобина ниже 8% у пациентов с сахарным диабетом может приводить к снижению интенсивности послеоперационной боли, а прекращение курения как минимум за четыре недели до операции уменьшает частоту послеоперационных осложнений и ускоряет функциональное восстановление [3].
Кроме того, наличие хронических болевых синдромов, а также тревожных и депрессивных расстройств, повышает вероятность более интенсивной и пролонгированной послеоперационной боли [3].
В ответ на перечисленные риски в последние годы в рамках стратегии ERAS (Enhanced Recovery After Surgery — программы ускоренного восстановления после хирургических вмешательств) получила широкое развитие концепция опиоид-сберегающей (opioid-sparing) анальгезии, ключевым компонентом которой является мультимодальный подход [1].
По результатам систематического обзора и мета-анализа, включившего 58 исследований с участием 5614 пациентов, применение opioid-sparing стратегий сопровождалось статистически значимым снижением суммарного потребления морфина, меньшей интенсивностью послеоперационной боли через 24 часа и более высокой удовлетворённостью пациентов [1].
В рамках мультимодальной анальгезии одновременно используются препараты и немедикаментозные методы, направленные на различные звенья болевого каскада, что позволяет усилить анальгетический эффект (табл. 1) [3].
Алгоритм мультимодальной анальгезии представлен на рисунке [1].
Особое место в составе мультимодальных схем обезболивания занимают НПВП, которые могут применяться как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде и относятся к средствам первой линии [5-7]. При назначении НПВП можно рассмотреть возможность рекомендации ингибиторов протонной помпы (например, препарат Омез® капсулы 20мг (8)) с целью профилактики НПВП-ассоциированных язв и эрозий верхних отделов ЖКТ (8, 9). Омез® капсулы 20мг имеет официальное показание к применению «при состояниях, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-ассоциированные) язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика)» (8).
Коррекция предоперационных факторов риска и использование опиоид-сберегающих стратегий в рамках мультимодальной анальгезии позволяют улучшить контроль боли и повысить безопасность терапии в послеоперационном периоде.
Источники:
1. Zhang Z., Wang J.J., Ping Z.G., Jin X.G., Yang J.J., Wang Y., Chu Q.J.; Pain Group of the Chinese Society of Anesthesiology. The impact of opioid-sparing analgesia on postoperative pain and recovery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Pain and Therapy. – 2025. – Vol. 14, No. 5. – P. 1473–1497.
2. Ghai B., Jafra A., Bhatia N., Chanana N., Bansal D., Mehta V. Opioid sparing strategies for perioperative pain management other than regional anaesthesia: a narrative review // Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. – 2022. – Vol. 38, No. 1. – P. 3–10.
3. Santa Cruz Mercado L.A., Liu R., Bharadwaj K.M., Johnson J.J., Gutierrez R., Das P., Balanza G., Deng H., Pandit A., Stone T.A.D., Macdonald T., Horgan C., Tou S.L.J., Houle T.T., Bittner E.A., Purdon P.L. Association of intraoperative opioid administration with postoperative pain and opioid use // JAMA Surgery. – 2023. – Vol. 158, No. 8. – P. 854–864.
4. Huang L. et al. Postoperative multimodal analgesia strategy for enhanced recovery after surgery in elderly colorectal cancer patients // Pain and Therapy. – 2024. – Vol. 13, No. 4. – P. 745–766.
5. Kandarian B.S., Elkassabany N.M., Tamboli M., Mariano E.R. Updates on multimodal analgesia and regional anesthesia for total knee arthroplasty patients // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. – 2019. – Vol. 33, No. 1. – P. 111–123.
6. Sachs C.J. Oral analgesics for acute nonspecific pain // American Family Physician. – 2005. – Vol. 71. – P. 913–918.
7. Roberts M., Brodribb W., Mitchell G. Reducing the pain: a systematic review of postdischarge analgesia following elective orthopedic surgery // Pain Medicine. – 2012. – Vol. 13. – P. 711–727.
8. Общая характеристика лекарственного препарата Омез® капсулы 20 мг. Рег. №: ЛП-(005063)-(РГ-RU ) от 02.04.24. Дата переоформления: 08.08.24. Предыдущий рег. №: ЛП-006953.
9. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — № 6. — С. 89–94.
BRA-022026-OME-MED-SUR-NOP-M1005747
Комментарии (0)