Сменить пароль!
Сброс пароля!
У пациента может развиться затруднение носового дыхания, сопровождающееся возможной физической и психологической зависимостью пациента от носовых капель. Образуется порочный патогенетический круг.
Этиология и патогенез
Медикаментозный ринит – один из видов лекарственно-индуцированного ринита, этиологический компонент которого – применение топических лекарственных средств, оказывающих непосредственное воздействие на слизистую носа [4].
К группе лекарственно-индуцированного ринита также относят ринит, связанный с применением системных препаратов, которые оказывают опосредованное воздействие на слизистую (например, антигипертензивные средства, оральные контрацептивы и др.) [3].
Распространенность лекарственно-индуцированного ринита среди всей оториноларингологической патологии составляет 1% [1], а среди болезней носа и околоносовых пазух – 12,5% [2].
Длительное использование топических средств обусловлено ринитом:
По любой из вышеперечисленных причин пациент с высокой долей вероятности использует топические деконгестанты. Длительность безопасного применения этих препаратов не определена точно. Есть исследования, показывающие, что ринит развивается спустя 8 недель от начала использования [6, 7]. Другие свидетельствуют о вероятном развитии медикаментозного ринита уже спустя 3–8 дней от начала лечения [8].
Патогенетическая цепь
Возникновение причинного фактора применения местных сосудосуживающих средств
(аллергический ринит, респираторная инфекция и т.п.)
Химическое воздействие деконгестантов
Эффект: вазоконстрикция, уменьшение объёма слизистой и улучшение носового дыхания
Эффект сходит на нет (с каждым применением препарата все быстрее): вазодилатация, железистая гиперплазия, морфологическое изменение клеток, реактивная гиперемия слизистой. Слизистая становится менее толерантна и к воздействию капель, и к эндогенному норадреналину
Возникает необходимость снова применять сосудосуживающие средства
У пациента может развиться затруднение носового дыхания, сопровождающееся возможной физической и психологической зависимостью пациента от носовых капель. Образуется порочный патогенетический круг [9].
Консервативное и оперативное лечение медикаментозного ринита
Для определения тактики ведения пациента важно исключить или подтвердить наличие у пациента показаний к хирургическому лечению:
Деформации перегородки носа
Полипозные, гипертрофические изменения слизистой и/или их сочетание.
симптоматическое (анальгезирующие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты).
Почему это важно?
Причиной применения местных сосудосуживающих препаратов может быть один из вышеперечисленных факторов, в таком случае консервативная терапия не даст эффекта. Если же причины для хирургического вмешательства исключены, необходимо приступить к терапевтическому лечению.
Необходима отмена топического препарата с целью исключения воздействия деконгестантов на слизистую для её самостоятельной регенерации. Однако вероятность возобновления заложенности носа имеется даже после снижения дозы или отмены сосудосуживающих по причине синдрома «рикошета» [10].
Единственные препараты, эффективно показавшие себя в отношении медикаментозного ринита не только в экспериментальных, но и клинических рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях – это интраназальные кортикостероиды. Они вызывают регресс изменений слизистой носа и облегчают пациенту период «синдрома отмены». Это подтверждают исследования Elwany S, Abdel-Salaam S. Снижение отёка слизистой оболочки носа на 7 и 14 день лечения происходило быстрее в сравнении с группой, применяющей плацебо [11].
При отсутствии эффекта от терапевтических мер (в течение 6-12 месяцев по данным N.P.Tran et al., 2011) необходимо хирургическое лечение, чаще всего оказывающееся в амбулаторных условиях:
Для послеоперационного обезболивания [14], а также предупреждающей анальгезии [13] широко используются нестероидные противовоспалительные препараты. Один из препаратов данной группы – нимесулид. Он показал свою эффективность при лечении острой и хронической боли различной этиологии [15].
Дифференциальный диагноз медикаментозного и аллергического ринита
В практике врача-аллерголога нередко встречаются пациенты с ринитами различной этиологии.
Определить аллергическую природу ринита можно по дифференциально-диагностическим критериям:
_____________
Список литературы:
* Карбоксиметилкрахмал натрия.
1. Егоров, В.Н. Опыт лечения медикаментозного ринита / В.Н. Егоров // Российская ринология. - 2001. - № 2. - С. 51-52.
2. Аскарова А.С. Характеристика проявлений медикаментозного ринита, его лечение с применением глидеринина и аурикулорефлексотерапии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / А.С. Аскарова. - Астана, 2004.- 30с.
3. Носуля Е.В. Медикаментозный ринит. Вестник оториноларингологии. 2017; 3:84-90. https://doi.org/10.17116/otorino201782384-90 (дата обращения: 16.08.2022).
4. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects of pathophysiology and treatment. Allergy. 1997;52(40 suppl):28-34.
5. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю. Лекарственно-индуцированный ринит. Вестник оториноларингологии. 2020;85(3):75‑82.
6. Feinberg AR, Feinberg SM. The «nose drop nose» due to oxymetazoline (Afrin) and other topical vasoconstrictors. IMJ Ill Med J. 1971;July;140(1):50-52.
7. Varghese M, Glaum MC, Lockey RF. Drug-induced rhinitis. Clin Exp Allergy. 2010;40(3):381-384. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2009.03450.x
8. Toohill RJ, Lehman RH, Grossman TW, Belson TP. Rhinitis medicamentosa. Laryngoscope. 1981;91(10):1614-1621. https://doi.org/10.1288/00005537-198110000-00005
9. Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В. Медикаментозный ринит. РМЖ. №11 от 07.05.2013 стр. 558 (https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Medikamentoznyy_rinit/#ixzz7cEhVfJF1, дата обращения: 26.08.2022).
10. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects of pathophysiology and treatment. Allergy. 1997;52(40 suppl):28-34
11. Elwany S, Abdel-Salaam S. Treatment of rhinitis medicamentosa with fluticasone propionate — an experimental study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001;258(3):116-119.
12. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации под редакцией А.С.Лопатина (URL: https://pharm-spb.ru/docs/lit/Otorinolaringologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20vazomotornogo%20rinita%20(ROR,%202014).pdf дата обращения: 16.08.2022)
13. Ballantyne J. Pre-emptive analgesia: an unsolved problem. Current Opinion in Anaesthesiology. 14(5):499–504, October 2001.
14. П.А. Кириенко. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе послеоперационной анальгезии (URL: https://remedium.ru/doctor/surgery/primenenie-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-v-komplekse-posleoperatsionnoy-analgezii/ дата обращения: 16.08.2022).
15. Т.С. Рябинкина. Роль нимесулида в практике врачей хирургического профиля. CONSILIUM MEDICUM. Хирургия №2 / 2009.
16. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42 (дата обращения: 16.08.2022).
17. Аллергический ринит. Клинические протоколы МЗ РК – 2017.
18. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)