Мы привыкли определять люмбоишиалгию как боль в нижней части спины, иррадиирущую в нижнюю конечность (существует возможность и двухстороннего поражения). По данным исследований, в большинстве случаев она имеет неспецифический характер и может быть вызвана разнообразными причинами [1].

Множество возможных патологий обуславливает высокую частоту встречаемости данного болевого синдрома в практике-врача невролога. Однако, даже в рекомендациях по терапии такого понятного и изученного на первый взгляд заболевания могут происходить изменения, о которых стоит знать. В сегодняшнем материале поговорим об актуальных клинических данных и неочевидных моментах люмбоишиалгии.

 

Теперь боль в области спины, которая не связана с патологией межпозвоночного диска, выносится в отдельную главу 21 «Симптомы, признаки и клинические находки, не классифицированные в других рубриках», аналогов которой не было в предыдущей версии МКБ. И если раньше люмбоишиалгия относилась к главе XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (в МКБ-11 этот раздел идёт под номером 15), то в новой классификации её можно найти в 21 главе под кодом ME84.20 «Люмбоишиалгия (люмбаго с ишиасом)».

Наиболее часто неспецифическая боль в спине встречается у пациентов старшей возрастной категории, но в это же время они являются наиболее чувствительными к развитию побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы [2,3].

Традиционно препаратами выбора при лечении являются НПВП** [2]. В этом случае стоит особенно внимательно относиться к возможным побочным явлениям и изучать данные клинических исследований по сравнению профилей различных молекул из этой группы лекарственных средств.

По данным отчёта Европейского агентства по лекарственным средствам, нимесулид демонстрировал меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему по сравнению с мелоксикамом, кетопрофеном, диклофенаком и целикокмибом [4,10].

Около 30% пациентов продолжают испытывать непрекращающиеся болевые симптомы даже после прохождения курса терапии [5]. В этом случае в медикаментозные методы лечении принято включать антидепрессанты для улучшения сна, облегчения боли и снижения депрессии, однако, на сегодняшний день нет достоверной информации о явных преимуществах такого решения [5,6].

По результатам метаанализа

было установлено положительное влияние антидепрессантов, в особенности СИОЗСиН***, на уменьшение выраженности болевого синдрома при боли в пояснице. Однако авторы подчеркивали: данные имеют лишь статистическую, но не клиническую значимость [6].

Гормональная спондилопатия характеризуется изменением архитектоники позвонков из-за нарушения метаболических процессов в костной ткани и дефицитом половых гормонов. Это вызывает не только характерную боль в спине (иногда с судорогами нижних конечностей), но такие специфические симптомы, как ожирение, гирсутизм, запор, метеоризм, снижение роста на 2-3 см, кифоз [7].

В таблице 1 собраны часто встречающиеся неврологические синдромы, характерные для данной патологии, наличие которых у пациентов может насторожить.

Таблица 1. Неврологические синдромы при гормональной остеопорозной спондилопатии

Заболевание встречается в 7 раз чаще у женщин по сравнению с мужчинами, особенно в постклимактерическом синдроме [7]. Гормональная спондилопатия приводит к нарушению трудоспособности и серьёзно влияет на жизнь пациентов [8].

Ранняя диагностика патологии может предотвратить развитие различных осложнений и облегчить терапию [9]. Но поскольку этиология заболевания связана с метаболическими нарушениями, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз может лишь врач-эндокринолог.
 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

** НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.

*** Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

1. Bardin LD, King P, Maher CG. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017 Apr 3;206(6):268-273. doi: 10.5694/mja16.00828. PMID: 28359011.

2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.3. Неврология и ревматология): 43–47.

3. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Аничков Д.А. Безопасность селективных нестероидных противовоспалительных препаратов: анализ данных последних лет. Клиницист 2020;14(1–2):919.

4. Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ // Доктор.Ру. 2021. №11.

5. Urquhart DM, Hoving JL, Assendel# WJJ, Roland M, van Tulder MW.Antidepressants for non-specific low back pain.Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001703.DOI: 10.1002/14651858.CD001703.pub3.

6. Giovanni E Ferreira, Andrew J McLachlan, Chung-Wei Christine Lin, Joshua R Zadro, Christina Abdel-Shaheed, Mary O’Keeffe, Chris G Maher Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ 2021;372:m4825 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4825

7. Герман Д.Г., Лисник В.С. Ишемические нарушения спинномозгового кровообращения при остеопорозной гормональной спондилопатии. Международный неврологический журнал 3 (49) 2012

8. Peris P., Guanabens N., Martínez de Osaba M.J., Mone-gal A., Alvarez L., Pons F., Ros I., Cerdá D., Muñoz-Gómez J. Clinical characteristics and etiologic factors of premenopausal osteoporosis in a group of Spanish women // Semin. Arthritis Rheum. — 2002 Aug. — 32(1). — 64-70.

9. Kuroda T., Shiraki M., Tanaka S., Shiraki Y., Narusawa K., Nakamura T. The relationship between back pain and future vertebral fracture in postmenopausal wo-men // Spine (Phila Pa 1976). — 2009 Aug 15. — 34(18). — 1984-9.

10. Masclee GMC, Straatman H, Arfè A, Castellsague J, Garbe E, Herings R, Kollhorst B, Lucchi S, Perez-Gutthann S, Romio S, Schade R, Schink T, Schuemie MJ, Scotti L, Varas-Lorenzo C, Valkhoff VE, Villa M, Sturkenboom MCJM. Risk of acute myocardial infarction during use of individual NSAIDs: A nested case-control study from the SOS project. PLoS One. 2018 Nov 1;13(11):e0204746. doi: 10.1371/journal.pone.0204746. PMID: 30383755; PMCID: PMC6211656.

11. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42 (дата обращения: 17.08.2022).

12. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.