КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: АЛЛЕРГИЯ ИЛИ НЕТ?

Давайте рассмотрим клинический случай и выясним причину крапивницы.

Максиму 10 лет. Крапивница развилась у него через минуту после приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в жидкой форме: лекарственный препарат родители дали ребенку в связи с головной болью на фоне ОРВИ. После приема антигистаминного препарата (АГП) 2-го поколения крапивница исчезала, НПВС пациент больше не принимал. На следующий день крапивница проявилась снова, и снова помог АГП 2-го поколения. После этого симптомы крапивницы возвращались ночью и следующим утром.

У детей старше двух лет примерно половина всех случаев крапивницы связана с инфекционными заболеваниями, 5-10% случаев вызваны лекарственными препаратами, а 2-10% случаев обусловлены пищевыми продуктами [4].

Из примера видно, что даже после отмены НПВС симптомы крапивницы не исчезли, значит, проблема не в медикаментозной аллергии. Сыпь и зуд появлялись независимо от еды: ночной эпизод позволяет исключить пищевую аллергию. В случае нашего пациента наиболее вероятная причина ‒ неаллергическая крапивница на фоне ОРВИ.

МИНУТКА ТЕОРИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Несмотря на множество этиологических факторов, для всех форм крапивницы характерен один общий патогенетический механизм: увеличение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и быстрое формирование отека в области вокруг этих сосудов. В зависимости от этиологии и патогенеза крапивницу можно классифицировать [3]:

Иммунные крапивницы:

Иммунокомплексные:

Ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями

Вернемся к случаю неаллергической крапивницы. Вирусы активизируют иммунную систему, что может послужить триггером развития симптомов крапивницы. Это не опасное состояние, со временем сыпь проходит сама. Прием антагонистов гистамина 2-го поколения помог снизить симптомы крапивницы, что иллюстрирует их важность в симптоматическом лечении неаллергической крапивницы.

Высокая избирательность препаратов 2-го поколения обеспечивает отсутствие блокады других видов рецепторов, что минимизирует побочные эффекты, а низкая степень проходимости гематоэнцефалического барьера определяет отсутствие седативного эффекта [4].

Левоцетиризин (Аллервей Экспресс) – предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Его применение способствует снижению формирования уртикарных элементов уже в первые 12 часов, а общий эффект длится до 24 часов [1].

* Единственный препарат левоцетиризина в форме диспергируемых таблеток от 1.06.2023 www.grls.ru

При поддержке ПМИЦ и Медзнат

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Аллервэй Экспресс №РУ ЛП-006153.

2. Клинические рекомендации «Крапивница у детей», 2013-2017, Союз педиатров России.

3. Таха Т.В. Новые возможности в терапии крапивницы. РМЖ. 2011;11:678.

4. А.Н. Пампура, Т.Н. Соловей, Острая крапивница у детей, Практика педиатра. Январь 2005.