Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
От 27% до 93% женщин принимают по крайней мере один лекарственный препарат во время беременности [1]. Часто лекарства назначаются по жизненным показаниям, однако немалую часть составляют средства для симптоматического лечения, в том числе при аллергических заболеваниях (АЗ).
АЗ у беременных — не редкость. Так, изменения в гормональной и иммунной системе могут провоцировать развитие атопического дерматита (АтД) [2]. В 80% случаев АтД впервые возникает именно во время беременности, и только в 20% представляет собой рецидив уже имеющегося заболевания [2].
КОГДА ОПРАВДАНО ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ?
В идеальной ситуации медикаментозное лечение во время беременности стараются свести к минимуму, особенно в первом триместре. Однако в реальной практике отказ от терапии может быть невозможен при таких состояниях, как, например, тяжёлый кожный зуд, аллергический ринит или крапивница.
В таких случаях встает вопрос об использовании антигистаминных препаратов (АГП). Важно помнить: гистамин играет значимую роль в имплантации эмбриона, развитии плаценты и регуляции маточно-плацентарного кровотока [3]. Поэтому назначение АГП в I триместре требует особой осторожности и должно быть строго обосновано [3].
ПОКОЛЕНИЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
АГП принято делить на два поколения, различающихся по способности проникать в центральную нервную систему (ЦНС).
Несмотря на то, что некоторые АГП первого поколения применяются, например, при рвоте беременных, их использование ограничено из-за седативного эффекта и риска побочных реакций у новорождённых, вплоть до угнетения дыхания при применении перед родами [4,5]. У кормящих матерей препараты первого поколения могут вызывать сонливость или возбуждение у младенца [4].
Препараты второго поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер, практически не вызывают седации и обладают более благоприятным профилем безопасности.
К АГП второго поколения относятся цетиризин, левоцетиризин (категория B), лоратадин, а также фексофенадин, дезлоратадин, олопатадин (категория C) [4].
Они рекомендованы как средства первой линии, например, при крапивнице у беременных, и могут рассматриваться как предпочтительный выбор у кормящих женщин [5].
ЦЕТИРИЗИН: ОБОСНОВАННЫЙ ВЫБОР
Цетиризин — активный метаболит гидроксизина, представитель второго поколения АГП. Он отнесён FDA к категории B [4,6-8].
В исследованиях на животных не выявлено тератогенного эффекта, а в проспективном исследовании с участием 55 новорождённых, подвергшихся внутриутробной экспозиции цетиризином, не было зафиксировано отклонений в развитии [9].
Более масштабные наблюдения (более 1000 исходов беременности) также не показали повышенного риска врожденных пороков или признаков токсического действия [10].
ЦЕТИРИЗИН И ЛАКТАЦИЯ
Цетиризин проникает в грудное молоко, но в низких концентрациях, и, по данным LactMed и EAACI, не оказывает клинически значимого влияния на младенцев [11-13].
ВЫВОДЫ
✔️ Применение АГП во время беременности должно быть строго обоснованным, особенно в I триместре.
✔️ Препараты первого поколения использовать нежелательно из-за возможного влияния на ЦНС плода и новорождённого.
✔️ Неседативные АГП второго поколения (лоратадин, цетиризин) являются предпочтительными средствами при лечении аллергических состояний у беременных и кормящих.
✔️ Цетиризин — один из наиболее изученных препаратов, выбор которого может быть оправданным при необходимости системной антигистаминной терапии в период беременности и лактации. К примеру, препарат Цетрин® с действующим веществом цетиризин можно назначать с осторожностью пациентам при беременности и грудном вскармливании в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Источники:
1. Anand A, Phillips K, Subramanian A, Lee SI, Wang Z, McCowan R, Agrawal U, Fagbamigbe AF, Nelson-Piercy C, Brocklehurst P, Damase-Michel C, Loane M, Nirantharakumar K, Azcoaga-Lorenzo A; MuM-PreDiCT Group. Prevalence of polypharmacy in pregnancy: a systematic review. BMJ Open. 2023 Mar 6;13(3):e067585.
2. Ефимова Д.Д., Разнатовский К.И. Атопический дерматит у беременных: от этиологии до лечения (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. – 2025. – Т. 27. – №. 1. – С. 13-20.
3. Клеменов А.В. Аллергические заболевания и беременность. Лечащий Врач. 2023; 1 (26): 54-57.
4. Емельянов А.В. Клиническое применение Н1-антигистаминных препаратов // Медицинский совет. – 2016. – №. 4. – С. 74-81.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Кубанов А.А., Аравийская Е.Р., Астафьева Н.Г., Базаев В.Т., Борзова Е.Ю., Вишнева Е.А., Галлямова Ю.А., Данилычева И.В., Елисютина О.Г., Знаменская Л.Ф., Калугина В.Г., Карамова А.Э., Левина Ю.Г., Мешкова Р.Я., Олисова О.Ю., Новик Г.А., Самцов А.В., Селимзянова Л.Р., Соколовский Е.В., Феденко Е.С., Федорова О.С., Фомина Д.С., Хайрутдинов В.Р., Чикин В.В., Шульженко А.Е. Современные подходы к ведению пациентов с крапивницей. Педиатрическая фармакология. 2023;20(5):454–477.
6. Решетько О.В., Луцевич К.А. Использование лекарственных средств безрецептурного отпуска во время беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – Т. 6. – №. 5. – С. 59-67.
7. Борзова Е.Ю., Граттан К. Лечение крапивницы: сегодня и завтра (Часть I) // Российский аллергологический журнал. – 2010. – №. 5. – С. 3-16.
8. Астафьева Н.Г. и др. Аллергический ринит // Russian Journal of Allergy. – 2022. – Т. 19. – С. 1.
9. Einarson A., Bailey B., Jung G., et al. Prospective controlled study of hydroxyzine and cetirizine in pregnancy. Ann Allergy Asthma Immunol 1997: 78: 183–6.z
10. Астафьева Н.Г. и др. Актуализированная информация по применению левоцетиризина при крапивнице // Российский аллергологический журнал. – 2017. – Т. 14. – №. 6. – С. 69-82.
11. Melander E, Nielsen EI, Lindqvist A, Hovd M, Gandia P, Panchaud A, Guidi M, Annaert P, Baranczewski P, Spigset O, Nordeng H. Population pharmacokinetic modelling of cetirizine concentrations in human breast milk-A contribution from the ConcePTION project. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2025 Jan;136(1):e14100.
12. Middleton PG, Gade EJ, Aguilera C, MacKillop L, Button BM, Coleman C, Johnson B, Albrechtsen C, Edenborough F, Rigau D, Gibson PG, Backer V. ERS/TSANZ Task Force Statement on the management of reproduction and pregnancy in women with airways diseases. Eur Respir J. 2020 Feb 6;55(2):1901208.
13. Powell RJ, Leech SC, Till S, Huber PA, Nasser SM, Clark AT; British Society for Allergy and Clinical Immunology. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 2015 Mar;45(3):547-65.
14. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®. Исключения см. в ОХЛП.
15. IQVIA («АЙКЬЮВИА») – средняя розничная цена за 2024 год
16. Лекарственный препарат Цетрин® является препаратом №1 по выписке среди врачей в группе антигистаминных препаратов (таблетки), согласно данным Prindex («Приндекс») за 4 квартал 2024 года
17. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®.
18. Передкова Е.В., Себекина О.В. Влияние беременности на течение аллергических заболеваний // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 37. С. 18–26.
R1355174-28052025-HCP
Комментарии (0)