Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Фотографии пациентов используются для фиксации их состояния до начала лечения, оценки результатов проведенного вмешательства и сравнения изменений на контрольных приемах. Наиболее часто фотографирование применяется в стоматологии, косметологии, пластической хирургии и дерматологии.
Практика показывает, что основные затруднения вызывает не сама съемка, а дальнейшее хранение и использование полученных изображений. Врач нередко фотографирует пациента на личный телефон. Снимки остаются в галерее его телефона и не загружаются ни в медицинскую информационную систему клиники, ни на технические средства клиники.
Пока врач работает в клинике и продолжает вести пациента, такая схема может казаться удобной. Клиника не несет расходов на приобретение рабочего телефона или фотоаппарата, не продумывает порядок передачи снимков в клинику, а врач в любой момент может открыть фотографии и оценить динамику лечения конкретного пациента.
Проблемы обнаруживаются позднее. Например, врач увольняется, а пациент обращается в клинику с просьбой предоставить фотографии. В распоряжении клиники запрашиваемых снимков нет. При этом снимки продолжают храниться на личном устройстве бывшего работника.
Возникает сразу ряд вопросов. Может ли врач считать фотографии своей собственностью, поскольку именно он их сделал? Обязана ли клиника сохранять их в медицинской информационной системе? Должна ли она обращаться к бывшему работнику для получения снимков и предоставления их пациенту?
На наш взгляд, рассматривать такую ситуацию только с точки зрения авторского права неправильно. Одна фотография может одновременно содержать медицинскую информацию, персональные данные и изображение пациента, использоваться при оказании медицинской помощи и при этом обладать признаками объекта авторского права.
По общему правилу автором произведения признается гражданин, творческим трудом которого оно создано. Фотографии пациента при этом могут иметь разный характер. Если врач выбирал освещение, ракурс и композицию, снимок может охраняться как произведение. Если же фотографирование проводилось по установленному в клинике протоколу только для фиксации состояния зубного ряда, участка кожи или послеоперационного рубца, наличие самостоятельного творческого вклада врача уже не столь очевидно.
Если фотография пациента является объектом авторского права и создана врачом в пределах его трудовых обязанностей, она может быть признана служебным произведением. В таком случае право авторства сохраняется за врачом, а исключительное право по общему правилу принадлежит работодателю, если договором между ними не предусмотрено иное. При этом одного факта создания снимка на рабочем месте или во время приема недостаточно: клиника должна подтвердить, что съемка пациента входила в трудовые обязанности врача.
Авторство, однако, не дает врачу права свободно хранить и использовать содержащуюся в снимке информацию. Фотография может отражать диагноз, особенности состояния здоровья пациента, содержать информацию о проведенном медицинском вмешательстве или о его результате. То есть такая фотография может содержать сведения, составляющие врачебную тайну. Информация о здоровье также относится к специальной категории персональных данных.
В период работы врач получает доступ к снимкам в связи с исполнением своих обязанностей и действует от имени медицинской организации. После увольнения клиника должна закрыть этот доступ и решить, что делать с информацией, которая осталась на личных устройствах работника. Сам по себе факт того, что врач сделал фотографии пациента на личный телефон, не дает ему права хранить и использовать эти снимки по своему усмотрению.
В связи с этим клинике рекомендуется заранее разработать порядок проведения съемок и учесть наиболее частые проблемы при их проведении.
1. Фотографии пациентов хранятся только на личных телефонах врачей
Прямого запрета использовать личный телефон для съемки пациента в законодательстве нет. Однако отсутствие запрета не делает такую практику безопасной.
Клиника самостоятельно определяет цели и способы обработки сведений о пациентах, а значит, выступает оператором персональных данных. Она должна установить правила доступа к информации и защитить ее от неправомерного копирования, утраты, распространения и получения лицами, которые не имеют права с ней знакомиться.
При использовании личного телефона клиника, как правило, не знает:
Кроме того, личный телефон врача может быть потерян или украден, продан или передан в ремонт вместе с находящимися в нем данными.
Поэтому значение имеет не столько принадлежность устройства врачу, сколько возможность клиники проследить весь путь фотографии: от момента съемки до передачи снимка клинике, его загрузки в медицинскую информационную систему и удаления локальной копии. Если снимки остаются только в личной галерее работника, проследить этот путь будет сложно, а иногда невозможно.
2. Согласие на съемку используется как разрешение на любые действия с изображением
Закон предусматривает случаи, когда сведения о состоянии здоровья могут обрабатываться для оказания медицинской помощи без отдельного письменного согласия именно на обработку специальных категорий персональных данных. Из этого не следует, что пациента можно фотографировать скрытно, без объяснения цели съемки или несмотря на его прямой отказ.
До начала съемки пациенту следует сообщить, зачем создаются снимки, что попадет в кадр, где будут храниться фотографии и кто сможет получить к ним доступ. Также нужно объяснить, будут ли изображения включены в медицинскую документацию и планируется ли использовать их за пределами лечения, например, для размещения в социальных сетях клиники или лечащего врача.
Мы обычно рекомендуем отдельно получать согласие пациента на фотосъемку для диагностики, лечения и оценки результата. Это позволит подтвердить, что пациент понимал цель создания фотографий и порядок дальнейшей работы с ними.
Но такое согласие не разрешает автоматически размещать снимки на сайте клиники, в социальных сетях, рекламе, научной статье, учебной презентации или личном портфолио врача.
Фотография, сделанная для наблюдения за результатом лечения, и фотография, опубликованная в профессиональном блоге, используются для разных целей. Для публикации фотографии следует отдельно оформить согласие на распространение персональных данных. Если по снимку можно узнать пациента, необходимо также получить согласие на обнародование и дальнейшее использование его изображения. Если снимок раскрывает сведения о лечении или состоянии здоровья, следует также учитывать требования о врачебной тайне.
Отсутствие лица в кадре не всегда решает проблему. Пациента могут узнать по татуировке, редкому заболеванию, особенностям внешности, описанию проведенной операции или совокупности других сведений.
3. После увольнения врача фотографии пациентов остаются у него
Обязанность сохранять врачебную тайну не прекращается вместе с окончанием трудовых отношений. Но запрет на разглашение информации не означает, что бывший работник вправе продолжать хранить фотографии пациентов по своему усмотрению.
После увольнения специалист больше не действует от имени клиники и, как правило, не участвует в дальнейшем лечении.
Поэтому до завершения работы клиника должна организовать передачу фотографий и удаление оставшихся копий. Речь идет не только о снимках в галерее телефона, но и о файлах в личных мессенджерах, на компьютере и в облачных хранилищах.
Такой порядок рекомендуется закрепить в локальном нормативном акте клиники, должностной инструкции врача, соглашении о конфиденциальности, а также в документах, оформляемых при увольнении работника. Можно также предусмотреть акт, в котором врач подтверждает, что передал рабочие материалы клинике и удалил их копии со своих устройств. В случае спора это поможет подтвердить, что клиника заранее установила порядок работы с фотографиями пациентов и приняла разумные меры для возврата файлов, прекращения доступа бывшего работника к ним и удаления оставшихся копий.
Таким образом, увольнение врача не должно приводить к утрате клиникой контроля над фотографиями пациентов. До последнего рабочего дня снимки следует передать клинике, а их копии на личных устройствах, в мессенджерах и облачных хранилищах удалить.
4. Пациент запрашивает фотографии, которых у клиники нет
Пациент вправе знакомиться с медицинской документацией и получать медицинские документы, их копии и выписки. Порядок их предоставления предусматривает возможность выдачи цифровых изображений, которые имеются в медицинской организации, если пациент указал на необходимость их получения в запросе.
Если фотографии сохранены в медицинской информационной системе, приложены к карте или находятся в архиве клиники и относятся к запросу пациента, их следует предоставить в установленном порядке.
Когда снимки существовали только в телефоне врача, клиника не сможет выдать файл, которого у нее фактически нет. Но на этом вопрос не заканчивается.
У клиники могут спросить, в частности:
Мы не рекомендуем отвечать пациенту: «Фотографии находятся у вашего бывшего лечащего врача, обратитесь к нему». Такой ответ фактически подтверждает, что сведения о пациенте остались у человека, который больше не работает в клинике, а медицинская организация не контролирует их дальнейшее хранение.
Клинике следует проверить медицинскую карту, информационную систему, рабочие устройства и корпоративные архивы. Затем нужно установить, когда и для какой цели проводилась съемка, и письменно обратиться к бывшему лечащему врачу с требованием передать сохранившиеся файлы и удалить их копии.
Ход внутренней проверки рекомендуется зафиксировать. Пациенту следует предоставить все найденные материалы, относящиеся к его запросу. Если восстановить снимки не удалось, об их отсутствии необходимо сообщить достоверно, не предлагая пациенту самостоятельно разыскивать бывшего работника.
Отсутствие фотографий само по себе не доказывает, что медицинская помощь была оказана неправильно. Оно, однако, может затруднить проведение экспертизы, особенно если необходимо установить состояние пациента до вмешательства и сравнить его с результатом лечения.
5. Как клинике организовать фотосъемку
Наиболее безопасным вариантом является использование корпоративного телефона или фотоаппарата. Такое устройство не должно применяться для личных целей, синхронизироваться с частными аккаунтами работников и использоваться для пересылки изображений через личные мессенджеры.
После съемки фотографии следует связать с медицинской картой пациента и загрузить в защищенную систему. Локальные копии рекомендуется удалить после того, как врач убедится, что файлы успешно сохранены в системе.
Если клиника все же разрешает использовать личные телефоны, необходимо как минимум определить порядок информирования пациента, допустимые цели съемки, способ передачи файлов, срок их удаления, запрет на хранение в личных облачных сервисах и действия при увольнении работника.
Таким образом, основная проблема использования личного телефона заключается не в принадлежности самого устройства, а в утрате клиникой контроля над медицинской информацией. Организация может не знать, где находятся фотографии, кто имеет к ним доступ и сохранились ли дополнительные копии.
Порядок клинической фотосъемки следует определить заранее: установить цели создания снимков, правила их передачи, место хранения и действия врача при увольнении. Иначе к моменту обращения пациента может выясниться, что фотографии существуют, но клиника не может ни предоставить их, ни установить, у кого они находятся.
Комментарии (0)