Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Когнитивные искажения — это систематические ошибки мышления, возникающие из-за того, что наш мозг стремится упростить обработку информации. Эти искажения могут приводить к неточным суждениям и ошибочным решениям.
Термин «когнитивное искажение» был впервые введён в 1970-х годах израильскими психологами Амосом Тверски и Даниэлем Канеманом. Они обнаружили, что люди часто принимают решения, отклоняясь от логики и вероятностных оценок ситуации, используя ментальные сокращения и упрощения — эвристики. Эти упрощения помогают быстро принимать решения, но могут приводить к систематическим ошибкам. Канеман подробно описал эти процессы в своей книге «Думай медленно… решай быстро». А что насчет медицинской практики?
Преждевременное закрытие диагноза
Преждевременное закрытие — это прекращение диагностического поиска после первого найденного объяснения симптомов. По данным обзора Watari и соавт., оно встречается у 58,5% врачей в условиях высокой когнитивной нагрузки [1]. Например, у пациента с кровью в стуле врач может ограничиться диагнозом геморроя и не исключить опухоль кишечника.
Эффект якоря
Якорение — это фиксация на первоначальной информации. В исследовании Ogdie и соавт. якорное искажение сыграло роль в 88% ошибок, допущенных врачами [2]. Например, запах алкоголя от пациента может якорить внимание врача на диагнозе интоксикации, игнорируя черепно-мозговую травму.
Эвристика доступности
Эвристика доступности — склонность использовать наиболее запомнившиеся случаи. После недавнего пациента с язвенной болезнью врач может чаще диагностировать ту же патологию, даже при наличии других возможных причин симптомов. Watari и соавт. отмечают это искажение у 46,2% опрошенных врачей [1].
Ошибка подтверждения
Ошибка подтверждения — поиск данных, подтверждающих первоначальный диагноз, с игнорированием противоположных фактов. В исследовании Kunitomo и соавт. оно выявлено у 21,2% врачей, допустивших ошибку [3].
Диагностическая инерция
Диагностическая инерция — это склонность придерживаться ранее поставленного диагноза, несмотря на то что появилась новая информация, которая могла бы изменить или уточнить клиническую картину. Это искажение может быть связано с рутинной работой, нехваткой времени или с доверием к мнению предыдущих специалистов [5].
Как снизить влияние искажений?
Избежание когнитивных ошибок — важная задача в медицинской практике, поскольку такие ошибки приводят к диагностическим и лечебным неудачам. Вот несколько способов, которые помогут снизить риск когнитивных ошибок [4,5,6]:
Обучение распознаванию типичных когнитивных искажений
Когнитивные искажения влияют на каждого врача — даже опытного. Полностью избавиться от них невозможно, но вы можете снизить их влияние. Для этого важно не зацикливаться на первом диагнозе, регулярно задавать себе вопрос: «А если я не прав?» и разбирать как свои ошибки, так и чужие. Не бойтесь сомневаться — это не слабость, а проявление клинического мышления.
И пусть слова будут проще: вместо «диагностическая инерция» — «зацикливание на старом диагнозе», вместо «эвристика доступности» — «первое, что пришло в голову». Суть от этого только яснее.
Источники
1. Watari T, Tokuda Y, Amano Y, Onigata K, Kanda H. Cognitive Bias and Diagnostic Errors among Physicians in Japan: A Self-Reflection Survey. Int J Environ Res Public Health. 2022 Apr 12;19(8):4645. doi: 10.3390/ijerph19084645.
2. Ogdie A., Reilly J.B., Pang W.G. et al. Seen Through Their Eyes: Residents’ Reflections on the Cognitive and Contextual Components of Diagnostic Errors in Medicine. Acad Med. 2012;87(6):780–785. PMID: 22622213
3. Kunitomo K., Harada T., Watari T. Cognitive biases encountered by physicians in the emergency room: a cross-sectional survey. BMC Emerg Med. 2022;22(1):68. DOI: 10.1186/s12873-022-00708-3
4. Saposnik G., Redelmeier D., Ruff C., Tobler P. Cognitive biases associated with medical decisions: a systematic review. BMC Med Inform Decis Mak. 2016;16:138. DOI: 10.1186/s12911-016-0377-1
5. Satya-Murti S, Lockhart J. Recognizing and reducing cognitive bias in clinical and forensic neurology. Neurol Clin Pract. 2015 Oct;5(5):389-396. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000181. PMID: 29443168; PMCID: PMC5762024.
6. Комиссаров Е.Е., Нуриева Н.С., Козлов М.Е. Роль когнитивных искажений в медицинской и управленческой деятельности. // Менеджер здравоохранения. 2025. №4. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/rol-kognitivnyh-iskazheniy-v-meditsinskoy-i-upravlencheskoy-deyatelnosti (дата обращения: 22.05.2025).
R1355893-02062025-HCP
Комментарии (0)