Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ретинированные нижние третьи моляры — одна из основных причин нейросенсорных осложнений в амбулаторной челюстно-лицевой хирургии.
По данным систематического обзора, частота повреждения нижнелуночкового нерва после удаления нижних 8-х зубов составляет от 0,35% до 8,4%, причем риск значительно возрастает при горизонтальном положении зуба, глубокой ретенции и тесном контакте корней с нижнечелюстным каналом [1].
Дополнительную клиническую сложность представляют горизонтально и косо расположенные нижние третьи моляры, поскольку их удаление чаще требует остеотомии и секционирования зуба, что увеличивает риск травмы нерва, кровотечения, альвеолита и перелома нижней челюсти.
Современные рекомендации указывают, что ключевым фактором снижения осложнений является тщательное предоперационное планирование с анализом КЛКТ и использованием щадящих хирургических техник [2].
Ниже представлен краткий практический алгоритм ведения пациентов с импактными и дистопированными нижними третьими молярами, имеющими косое или горизонтальное положение. Алгоритм включает ключевые этапы предоперационного планирования, хирургического вмешательства и послеоперационного ведения, позволяющие снизить риск нейросенсорных, инфекционно-воспалительных и травматических осложнений.
I. Предоперационный этап
II. Интраоперационный этап
III. Послеоперационный этап
При травматичном удалении нижних третьих моляров необходимо обеспечить быстрое снижение интенсивности боли и уменьшить воспалительную реакцию.
Более 20 лет Кеторол® Экспресс помогает справляться с болью, являясь единственным НПВП, одобренным СТАР [8]. Благодаря этому препарату анальгетический эффект может наступить менее чем через 10 минут [9].
Использование кеторолака целесообразно в первые сутки после травматичного вмешательства при выраженном болевом синдроме. Продолжительность применения должна быть минимально необходимой и, как правило, не превышает 5 дней [9],[10].
Источники:
1. Сариков Р., Юодзбалис Г. Повреждение нижнего альвеолярного нерва после удаления нижних третьих моляров: обзор литературы // Журнал оральных и челюстно-лицевых исследований. Sarikov, Rafael & Juodzbalys, Gintaras. (2014). Inferior Alveolar Nerve Injury after Mandibular Third Molar Extraction: a Literature Review. Journal of Oral and Maxillofacial Research. 5. e1. 10.5037/jomr.2014.5401.
2. Мурад М., Аль-Масламани Л., Йейтс Дж. Удаление нижних третьих моляров: обзор рисков, предложение для международного сообщества и практические рекомендации // Стоматологические и медицинские проблемы. Murad M., Al-Maslamani L., Yates J. Removal of mandibular third molars: an overview of risks, a proposal for international community and guidance // Dental and Medical Problems. — 2024. — Vol. 61, № 4. — P. 481–488. — DOI: 10.17219/dmp/166156.
3. Параметры ведения пациентов при хирургии нижних третьих моляров / Факультет стоматологической хирургии. — Лондон : Королевский колледж хирургов Англии, 2020. Faculty of Dental Surgery. Parameters of care for patients undergoing mandibular third molar surgery. — London: The Royal College of Surgeons of England, 2020.
4. Энгельке В., Штрайт Д., Акунья-Мардонес П., фон Марттенс Р., Бельтран В. Методика внутренней фрагментации под трёхмерным планированием при удалении ретинированных нижних третьих моляров: серия клинических случаев // Журнал клинической медицины. Engelke W., Streit D., Acuña-Mardones P., von Marttens R., Beltrán V. A 3D-planned inward fragmentation technique for the removal of impacted mandibular third molars: a case series // Journal of Clinical Medicine. — 2024. — Vol. 13. — Article 6098. — DOI: 10.3390/jcm13206098.
5. а Силва М. Г. О., де Карвальо М. Ж. Н., Коста А. Б. С., Родригес А. Р. С., де Оланда И. Б., де Мораис Л. В. В. М., де Лима М. В. С. Т., Арруда Р. С. Ятрогенный перелом нижней челюсти после удаления третьих моляров: факторы риска и стратегии профилактики // Международный мультидисциплинарный журнал «Севен». da Silva M.G.O., de Carvalho M.J.N., Costa A.B.C., Rodrigues A.R.C., de Holanda I.B., de Morais L.V.V.M., de Lima M.V.S.T., Arruda R.S. Iatrogenic mandibular fracture after extraction of third molars: risk factors and preventive strategies // International Seven Multidisciplinary Journal (ISMJ). — 2025. — Vol. 4, № 2. — March/April 2025.
6. Клинические практические рекомендации Американской стоматологической ассоциации. — Вашингтон : Американская стоматологическая ассоциация, 2024. ADA Clinical Practice Guideline. — American Dental Association, 2024.
7. Кампс-Фонт О., Сабадо-Бундо Х., Толедано-Серрабона Дж. Антибиотикопрофилактика в предотвращении «сухой лунки» и инфекций области хирургического вмешательства после удаления нижних третьих моляров: сетевой метаанализ // Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. Camps-Font O., Sábado-Bundó H., Toledano-Serrabona J. Antibiotic prophylaxis in the prevention of dry socket and surgical site infection after lower third molar extraction: a network meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2023. — Vol. 53. — P. 57–67.
8. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после сложного удаления зуба // Стоматология. 2020.
9. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н. А. и др. Купирование болевого синдрома препаратом «Кеторол Экспресс» после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей // Стоматология. — 2020. — Т. 99, № 2. — С. 50–54.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019
BRA-072026-KET-MED-DEN-NOP-M1006906
Комментарии (0)