Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
«Деятельность желудочно-кишечного тракта подвержена заметным перебоям каждый раз, когда приходят в движение глубоко скрытые эмоциональные комплексы».
(с) Walter Bradford Cannon, выдающийся американский физиолог
Современные представления о функциональной диспепсии (ФД) подтверждают эту концепцию: ФД – это не только моторное расстройство желудка.
У значительной части пациентов с ФД присутствуют умеренные или выраженные тревожные и депрессивные проявления. Эти состояния усиливают висцеральную гиперчувствительность, изменяют центральную модуляцию боли и способствуют хронизации симптомов [1].
Согласно Римским критериям IV, ФД рассматривается как нарушение оси «кишечник–мозг» [1,2]. Это означает, что необходима оценка не только гастроэнтерологических, но и психоэмоциональных факторов.
Ось кишечник-мозг при ФД:
1. Когда заподозрить психоэмоциональный фактор?
По данным клинических наблюдений, у части пациентов тревожно-депрессивные нарушения предшествуют дебюту диспепсии, формируя «порочный круг»: стресс → нарушение центральной модуляции боли → висцеральная гиперчувствительность → усиление симптомов [3].
Обратите внимание, если:
Порочный круг ФД:
Психоэмоциональные нарушения при ФД — не сопутствующий фон, а один из механизмов поддержания симптомов. Их влияние реализуется через дисрегуляцию оси «кишечник–мозг».
2. Что происходит патогенетически?
Таким образом, тревожно-депрессивные расстройства усиливают как сенсорный, так и моторный компоненты ФД.
Учитывая высокую распространённость психоэмоциональных нарушений при ФД, врачу важно иметь простые инструменты их быстрой оценки уже на амбулаторном этапе.
3. Быстрые инструменты скрининга
В практике могут использоваться краткие шкалы:
Заполнение занимает несколько минут, но позволяет обосновать необходимость консультации психотерапевта/психиатра и повысить комплаентность.
Комплексная оценка клинической картины должна сочетать исключение органической патологии, определение подтипа ФД и анализ психоэмоционального статуса пациента.
4. Практический алгоритм
5. Терапия
С учётом биопсихосоциальной модели терапия ФД должна быть направлена на:
При постпрандиальном дистресс-синдроме важную роль играет нарушение моторики и аккомодации. По результатам Совета экспертов Российской гастроэнтерологической ассоциации в этих случаях целесообразно применение акотиамида — прокинетика нового механизма действия (ингибирование ацетилхолинэстеразы с усилением холинергической передачи).
При выраженных тревожно-депрессивных проявлениях показана консультация профильного специалиста и рассмотрение психотропной терапии в составе комплексного лечения6.
Механизм действия акотиамида:
Таким образом, эффективное ведение пациента с ФД невозможно без учёта как гастроэнтерологических, так и психоэмоциональных механизмов заболевания.
6. Вывод для практики
Мультидисциплинарный подход (гастроэнтеролог + психотерапевт/психиатр) и патогенетическая коррекция моторных нарушений позволяют разорвать порочный круг симптомов и повысить качество жизни пациента3.
В рамках комплексной стратегии акотиамид (Диспевикт®) может рассматриваться как рациональный компонент терапии ФД, особенно при постпрандиальном дистресс-синдроме — в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями [6].
Источники:
1. Плотникова Е.Ю. Влияние психосоматических факторов на течение заболеваний органов пищеварения / Е. Ю. Плотникова, Т. Ю. Грачева, Я. В. Москвина // РМЖ. – 2017. – Т. 25, № 10. – С. 754-759. – EDN ZMRMTT.
2. About the Rome Foundation. URL:http://theromefoundation.org/rome-iv.
3. Куглер Т.Е. Тревожно-депрессивные расстройства при функциональной диспепсии: причина или следствие? / Т. Е. Куглер // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – № 9(121). – С. 29-35. – EDN UMGVZZ.
4. Шкляев А.Е. Влияние уровня депрессии и стресса на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта / А. Е. Шкляев, Ю. И. Галиханова, Д. А. Толмачев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2023. – № 3(67). – С. 104-112. – DOI 10.21685/2072-3032-2023-3-11. – EDN PPXBHU.
5. Григорьева Е.В. Психоэмоциональное состояние и вегетативная резистентность у больных функциональной диспепсией / Е. В. Григорьева, Т. Е. Спасова // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 121, № 6. – С. 54-57. – EDN RIYUMD.
6. Шептулин А.А., Работягова Ю.С. Современные возможности применения акотиамида в лечении функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):70-75.
BRA-022026-DYS-EMA-GAS-M1005639
Комментарии (0)