Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В реальной клинической практике пациенты с ГЭРБ часто предъявляют жалобы не только на изжогу, но и симптомы, характерные для функциональной диспепсии: чувство переполнения после еды, раннее насыщение, постпрандиальную тяжесть и жжение в эпигастрии [1].
По данным клинических исследований, у пациентов с диспепсическими жалобами эрозивный рефлюкс-эзофагит выявляется примерно в 13–14% случаев, а неэрозивная ГЭРБ — у 18–32%. При этом сочетание ГЭРБ и функциональной диспепсии (синдром перекреста) по разным данным встречается у 30–70% пациентов [2-4].
ГЭРБ + ФД = не только кислота
Типичный пациент с синдромом перекреста (ГЭРБ + ФД = не только кислота):
По данным обзора А. С. Трухманова и Д. Е. Румянцевой (2024), формирование синдрома перекреста связано с перекрывающимися механизмами патогенеза функциональной диспепсии и ГЭРБ [4]. Это объясняет, почему у части пациентов симптомы сохраняются даже при адекватном контроле кислотопродукции и требуют более широкого клинического взгляда на ситуацию [1,4].
Две мишени симптомов
При синдроме перекреста в формировании симптомов обычно участвуют несколько ключевых механизмов:
1. Нарушения моторики и аккомодации желудка
Замедленное опорожнение желудка и нарушение фундальной аккомодации ассоциированы с чувством тяжести, переполнения и ранним насыщением.
Повышение внутрижелудочного давления при этом может способствовать усилению гастроэзофагеального рефлюкса [4,5].
2. Висцеральная гиперчувствительность
Повышенная чувствительность к растяжению желудка и пищевода может проявляться болевыми ощущениями и жжением даже при отсутствии выраженных структурных изменений [4,5].
3. Кислотно-пептический фактор
Кислотно-пептический фактор играет центральную роль в повреждении слизистой пищевода и в поддержании рефлюкс-симптомов [1].
С целью уточнения диагноза выполняют эндоскопию для исключения органической патологии. При необходимости также проводится рН-импедансометрия пищевода для подтверждения неэрозивной ГЭРБ и оценки вклада кислотного и некислотного рефлюкса [1].
Коррекция моторных нарушений: роль прокинетика
Одним из препаратов, направленных на коррекцию моторики верхних отделов ЖКТ, является акотиамид.
Акотиамид — первая в своём классе молекула, сочетающая ингибирование мускариновых M1- и M2-рецепторов с подавлением активности ацетилхолинэстеразы, что приводит к усилению холинергической стимуляции моторики желудка [6].
В клинических исследованиях его применение сопровождалось снижением выраженности симптомов функциональной диспепсии, включая постпрандиальную тяжесть и раннее насыщение [6]. Предполагается, что это связано с улучшением гастральной аккомодации и ускорением опорожнения желудка [7].
Вывод для практики
Если у пациента на фоне адекватной кислотосупрессии сохраняются раннее насыщение, чувство переполнения или постпрандиальная тяжесть, стоит учитывать возможность синдрома перекреста ФД и ГЭРБ.
В таких случаях важно учитывать вклад моторных нарушений в формирование симптомов. Применение препаратов, направленных на коррекцию моторики желудка, может способствовать уменьшению постпрандиального дистресса и улучшению самочувствия пациента [8].
Практический алгоритм для врача:
1. Пациент с ГЭРБ / гастритом +
чувство тяжести, переполнение, раннее насыщение
2. Подозрение на синдром перекреста ФД
3. Обследование
ЭГДС + pH-импеданс
4. Стратегия
контроль моторики: акотиамид
Источники:
1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А.,Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
2. Quach D.T., Ha Q. V., Nguyen C. T., Le Q. D., Nguyen D. T., Vu N. T., Dang N. L., Le N. Q. Overlap of Gastroesophageal Reflux Disease and Functional Dyspepsia and Yield of Esophagogastroduodenoscopy in Patients Clinically Fulfilling the Rome IV Criteria for Functional Dyspepsia. Front Med (Lausanne). 2022 Jun 15;9:910929. doi: 10.3389/fmed.2022.910929. PMID: 35783630; PMCID: PMC9240737.
3. Шептулин Аркадий Александрович, Работягова Юлия Сергеевна. Сочетание функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: спорные и нерешенные вопросы // Крымский терапевтический журнал. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sochetanie-funktsionalnoy-dispepsii-i-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-spornye-i-nereshennye-voprosy (дата обращения: 02.02.2026).
4. Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Функциональная диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к современным возможностям терапии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):83-92.
5. Geeraerts A., Van Houtte B., Clevers E., Geysen H., Vanuytsel T., Tack J., Pauwels A. Gastroesophageal Reflux Disease-Functional Dyspepsia Overlap: Do Birds of a Feather Flock Together? Am J Gastroenterol. 2020 Aug;115(8):1167-1182.
6. Осадчук М.А., Осадчук М.М. Синдром перекреста функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника: оптимизация терапии // РМЖ. 2015. № 28. С. 1690–1692.
7. Vandenberghe A., Schol J., Van den Houte K., Carbone F., Tack J.Current and emerging therapeutic options for the management of functional dyspepsia. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2020;21(3):365–376.
8. Akamizu T., Iwakura H., Ariyasu H., Kangawa K. Ghrelin and functional dyspepsia // International Journal of Peptides. 2010. № 1. P. 1–6.
BRA-022026-DYS-MED-GAS-M1005585
Комментарии (0)