Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В клинической практике пациенты с ГЭРБ нередко сообщают об изжоге именно после еды [1]. Однако буферный эффект пищи повышает внутрижелудочный pH до 2,5 и более ― при таких значениях кислота редко вызывает симптомы [2]. Возникает вопрос: почему изжога возникает именно в постпрандиальном периоде? Ответ кроется в развитии феномена «кислотного кармана» ― зоны, ускользающей от буферного действия пищи и служащей непосредственным источником постпрандиального рефлюкса [3].
Феномен «кислотного кармана» [4]
«Кислотный карман»: когда физиология становится патологией
Существование «кислотного кармана» подтверждено в многочисленных исследованиях с применением различных методов: pH-метрии с перемещением электрода, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и МРТ [2, 5, 6].
Примечательно, что «кислотный карман» формируется после приема пищи как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ ― однако клиническое значение он приобретает в зависимости от своего расположения относительно диафрагмы [2].
Когда «карман» становится источником рефлюкса [2]
Отличительная черта ГЭРБ ― миграция верхней границы «кислотного кармана» через пищеводно-желудочный переход (ПЖП) [2].
Эффективность препаратов, применяемых при ГЭРБ, во многом связана с их воздействием на размер, расположение или pH «кислотного кармана». ИПП снижают кислотопродукцию желудка, тем самым повышая pH и уменьшая объем «кислотного кармана» [2].
При этом значения pH «кармана» и pH рефлюктата тесно коррелируют между собой [2].
Рабепразол и «кислотный карман»:
что показали исследования?
Таким образом, рабепразол демонстрирует комплексное влияние на «кислотный карман» [7]. Воздействие на размер, расположение и pH «кислотного кармана» рассматривается как одно из патогенетических направлений терапии ГЭРБ [8].
* РАЗО® 20 мг принимается 1 раз в сутки для лечения ГЭРБ.
** РАЗО® — победитель премии «Товар года 2025» в номинации «Динамично развивающийся бренд последнего поколения» в категории «Гастроэнтерологические препараты (лечение кислотозависимых заболеваний), иностранный производитель».
Список сокращений:
pH — водородный показатель;
ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс;
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
ИПП — ингибитор протонной помпы;
МРТ — магнитно-резонансная томография;
ПЖП — пищеводно-желудочный переход.
Источники:
1. Рихтер Дж. Э., Рубинштейн Дж. Х. Клиническая картина и эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2018; 154(2): 267–276. Doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.045. [Richter J. E., Rubenstein J. H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018; 154(2): 267–276. Doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.045.]
2. Бордин Д. С. «Кислотный карман» как патогенетическая основа и терапевтическая мишень при гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2014; 2.
3. Бордин Д. С., Колбасников С. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и «кислотный карман». Фарматека. 2012; 20: 18–24.
4. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Роль и место антацидов в современных алгоритмах терапии кислотозависимых заболеваний. Фарматека. 2013; 2: 66–72.
5. Карилас П. Дж., Макколл К., Фокс М., О’Рурк Л., Сифрим Д., Смаут А. Дж., Буккстаенс Г. «Кислотный карман»: мишень для терапии рефлюксной болезни? Американский журнал гастроэнтерологии. 2013; 108(7): 1058–1064. [Kahrilas P. J., McColl K., Fox M., O'Rourke L., Sifrim D., Smout A. J., Boeckxstaens G. The acid pocket: a target for treatment in reflux disease? Am J Gastroenterol. 2013; 108(7): 1058–1064.]
6. Кларк А. Т., Вирц А. А., Мэннинг Дж. Дж. и др. Тяжёлая рефлюксная болезнь ассоциирована с увеличенным небуферированным «кислотным карманом» проксимального отдела желудка. Gut. 2008; 57: 292–297. [Clarke A. T., Wirz A. A., Manning J. J. et al. Severe reflux disease is associated with an enlarged unbuffered proximal gastric acid pocket. Gut 2008; 57: 292–297.]
7. Во Л., Симонян Х. П., Дома С., Фишер Р. С., Паркман Х. П. Влияние рабепразола на регионарную кислотность желудка и постпрандиальный кислотный слой кардии / гастроэзофагеального перехода у здоровых добровольцев: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алиментарная фармакология и терапия. 2005; 21(11): 1321–1330. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02489.x. [Vo L., Simonian H. P., Doma S., Fisher R. S., Parkman H. P. The effect of rabeprazole on regional gastric acidity and the postprandial cardia/gastro-oesophageal junction acid layer in normal subjects: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21(11): 1321–1330. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02489.x.]
8. Старостин Б. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (часть II). Этиопатогенез, клиника, диагностика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2014; 3–4: 2–14.
9. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Разо® 20 мг, таблетки, покрытые оболочкой. Регистрационное удостоверение ЛП-№(004603)-(РГ-RU) от 10.02.2025.
10. Цуканов В. В. и соавт. Эффективность рабепразола для лечения различных клинических вариантов ГЭРБ: результаты исследования GERBERA. Медицинский совет. 2022; 16(7): 28–35.
Комментарии (0)