Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением позвоночника и сакроилиакальных суставов, приводящее к формированию анкилоза и ограничению подвижности. Пик дебюта приходится на 25–35 лет [1].
Течение болезни волнообразное, и в фазе обострения болевой синдром становится основным клиническим проявлением.
Согласно данным исследования реальной клинической практики (Frontiers in Medicine, 2024), каждый второй пациент с болезнью Бехтерева, несмотря сохраняющуюся активность заболевания и выраженный болевой синдром, продолжает получать только НПВП [2].
Это означает, что даже при наличии терапии контроль симптомов болезни Бехтерева достигается не всегда. В таких случаях важно подключить терапию, направленную на купирование боли, при этом особое значение имеют скорость наступления и выраженность анальгетического эффекта.
Рис. 1. Механизм формирования боли при обострении анкилозирующего спондилоартрита
Механизм боли при АС формируется за счет воспаления в сакроилиакальных суставах и энтезисах. В фазе обострения болезни Бехтерева усиливается продукция провоспалительных цитокинов (включая TNF-α и IL-17), что приводит к активации ноцицепторов и усилению болевой импульсации [3].
Интенсивность боли коррелирует с индексом BASDAI и уровнем С-реактивного белка, что отражает активность воспалительного процесса [4]. При длительном болевом эпизоде формируются механизмы центральной сенситизации, что снижает эффективность последующей терапии [5].
В результате у пациентов возникают характерные симптомы:
Задержка купирования боли может вести не только к сохранению симптомов, но и к ухудшению ответа на последующую терапию.
Согласно рекомендациям ASAS/EULAR и современным обзорам, недостаточный контроль боли чаще связан не с отсутствием терапии, а с особенностями ее применения [6]–[9].
Клинические ситуации:
Подходы к терапии, представленные в рекомендациях ASAS/EULAR (2022), ACR/SAA и международных консенсусах 2023–2024 гг., согласуются в ключевых принципах ведения пациентов [6]–[9].
Шаг 1. Подтверждение активности заболевания
Оценка активности заболевания проводится с использованием валидированных индексов:
BASDAI ≥ 4 → высокая активность
ASDAS ≥ 2,1 → высокая активность
ASDAS > 3,5 → очень высокая активность
Используйте ASDAS как более чувствительный инструмент — он включает С-реактивный белок и лучше коррелирует с активностью заболевания [4],[6].
Шаг 2. Быстрое купирование боли
НПВП остаются первой линией терапии боли при АС и должны применяться в максимально допустимых дозах [6].
При выраженном болевом синдроме важен каждый час. В таких ситуациях может использоваться Кеторол® Экспресс: он начинает действовать менее чем через 10 минут [10],[11]. Это позволяет потенциально снизить риск формирования центральной сенситизации.
Шаг 3. Контроль воспаления
При сохраняющейся высокой активности заболевания (ASDAS ≥ 2,1 или BASDAI ≥ 4) на фоне адекватной терапии как минимум двух НПВП применяются [6],[7]:
Примечание:
Ингибиторы JAK могут рассматриваться при недостаточной эффективности или невозможности применения биологической терапии [7].
Шаг 4. Поддержание двигательной активности
В отличие от механической боли, при анкилозирующем спондилоартрите физическая активность приводит к уменьшению симптомов.
Рекомендованы:
Эти рекомендации подтверждаются данными клинических исследований: рандомизированные исследования показывают снижение BASDAI примерно на 1,2 балла и улучшение функциональных показателей [12], а мета-анализы 2024–2025 гг. демонстрируют также снижение уровней CRP и IL-6 при регулярной физической активности [13].
Важно:
Шаг 5. Дополнительные меры облегчения симптомов
АС — Анкилозирующий спондилоартрит; BASDAI — Батский индекс активности анкилозирующего спондилита; ASDAS — Индекс активности анкилозирующего спондилита.
Источники:
1. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017 Jul 1;390(10089):73-84. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31591-4. Epub 2017 Jan 20. PMID: 28110981.
2. Mocritcaia A, Chacur C, Adao Abe CD, Azuaga-Piñango AB, Frade-Sosa B, Sarmiento-Monroy JC, Alascio L, Gómez-Puerta JA, Sanmartí R, Cañete JD and Ramírez J (2024) Clinical and structural damage outcomes in axial spondyloarthritis patients receiving NSAIDs or advanced therapies: a description of a real-life cohort. Front. Med. 11:1425449. doi: 10.3389/fmed.2024.1425449.
3. Marleen G.H. van de Sande, Dirk Elewaut, Pathophysiology and immunolgical basis of axial spondyloarthritis, Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Volume 37, Issue 3, 2023, 101897, ISSN 1521-6942, https://doi.org/10.1016/j.berh.2023.101897.
4. Wiąk-Walerowicz K, Wielosz E. Comparison of Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index tools in assessment of axial spondyloarthritis activity. Reumatologia. 2024;62(1):64-69. doi: 10.5114/reum/185429. Epub 2024 Mar 18. PMID: 38558891; PMCID: PMC10979369.
5. Öz N, Özer A, Duruöz MT. Central Sensitization and Its Role in Persistent Pain Among Spondyloarthritis Patients on Biological Treatments. Medicina (Kaunas). 2025 Feb 12;61(2):319. doi: 10.3390/medicina61020319. PMID: 40005436; PMCID: PMC11857686.
6. Ramiro S., Nikiphorou E., Sepriano A. et al. ASAS–EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2023.
7. Ward M.M., Deodhar A., Gensler L.S. et al. 2019 Update of the ACR/SAA recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis // Arthritis & Rheumatology. — 2019. — Vol. 71. — P. 1599–1613.
8. Braun J., Baraliakos X. Treatment of axial spondyloarthritis: what is new? // Current Opinion in Rheumatology. — 2023.
9. Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ankiloziruyuschij-spondilit_13858/(дата обращения: 26.03.2026).
10. Общая характеристика лекарственного препарата «Кеторол® Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
11. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
12. Nordén KR, Dagfinrud H, Smedslund G. Reporting of exercise interventions in spondyloarthritis research: a systematic review of randomised controlled trials. BMJ Open Sport Exerc Med. 2026 Feb 20;12(1):e002877. doi: 10.1136/bmjsem-2025-002877. PMID: 41736940; PMCID: PMC12927347.
13. Zhang M, Liang Z, Tian L, Han Y, Jiang X, Li Y, Su Z, Liu T. Effects of Exercise Therapy in Axial Spondyloarthritis: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Trials. Arch Phys Med Rehabil. 2025 Jan;106(1):113-123. doi: 10.1016/j.apmr.2024.06.005. Epub 2024 Jun 26. PMID: 38942347.
BRA-042026-KET-MED-NEU-NOP-M1006232
Комментарии (0)