Боль, тревога, депрессия: как разорвать порочный круг?

Если пациент предъявляет жалобы на боль, усилия врача чаще всего направлены на ее быстрое купирование. В каких ситуациях стоит смотреть шире?

Хроническая боль и психоэмоциональные расстройства образуют устойчивую двунаправленную связь, в которой одно состояние усиливает и поддерживает другое.

Эти данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с острой и хронической болью.

Оценка уровня тревоги и депрессии как фактора риска хронизации острой боли и последствия хронического болевого синдрома[7].
Для этого возможно использовать короткие опросники, например PHQ-4:

Катастрофизация болевого синдрома — неправильное представление 
пациента о боли с неадекватным субъективным утяжелением реальной опасности заболевания [9].

При выборе НПВП важно учитывать и безопасность терапии. По статистике, страх возникновения нежелательных явлений на фоне обезболивающей терапи — один из факторов, значимо влияющих на приверженность к лечению и на качество жизни пациента [14].

Сокращения:
* В исследование были включены 282 пациента с остеоартритом и у каждого пациента было хотя бы одно сопутствующее заболевание. На фоне проводимой терапии отмечались НЯ, однако их выраженность в основном была слабой и не требовала каких-либо терапевтических мероприятий. Необходимо отметить, что в ходе исследования не наблюдалось эпизодов серьезных осложнений или выпадения пациентов из-за НР (только 1,7% пациентов перешли на прием нимесулида «по требованию»).
** По данным исследований наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий[18–20].
*** В клиническое исследование были включены 90 больных подагрой мужчин, рандомизированных в 3 группы по 30 человек в каждой. Пациенты 1-й группы получали нимесулид в таблетках (препарат Найз®) по 100 мг дважды в день, 2-й группы — другой таблетированный нимесулид по 100 мг 2 раза в день, 3-й группы — диклофенак натрия по 75 мг 2 раза в день. Длительность приема препаратов во всех группах составляла 7 дней. Критерии включения пациентов в исследование были следующие: диагноз подагры в соответствии с критериями ACR [4], возраст старше 18 лет, острый подагрический артрит, длительность которого не превышала 3 недель, поражение не более 4 суставов. В исследование не включались больные, принимающие антикоагулянты, диуретики, колхицин. Также учитывались стандартные противопоказания для исследуемых препаратов. Наступление анальгетического эффекта препаратов оценивалось через 20, 40 минут и 1 час после приема первой дозы препарата по выраженности боли по следующей шкале: 0 баллов — боль нисколько не уменьшилась, 1 балл — немного уменьшилась, 2 балл— уменьшилась, 3 балла — значительно уменьшилась, 4 балла — исчезла полностью. В группе пациентов, принимающих препарат Найз®, снижение выраженности анальгетического эффекта было зафиксировано через 20 минут у 5 пациентов, через 40 минут у 10 пациентов уменьшилась боль в суставах, а через час 25 пациентов 1-й группы оценили эффект как «хороший», при этом у 5 из них боль уменьшилась значительно. В 2-й группе 1 пациент почувствовал небольшое облегчение боли через 20 минут, 4 — через 40 минут и 4 — через час после приема первой дозы препарата. В 3-й группе 4 пациента указывали на какое-либо уменьшение боли к концу первого часа.

НПВП — нестероидные противовоспалительные средства;
НЯ — нежелательные явления
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота;
ACR (англ. American College of Rheumatology) — Американская коллегия ревматологов;
PHQ-4 (англ. Patient Health Questionnaire — 4) — Опросник здоровья пациента — 4.

Список литературы:

1. Ма М., Чжан И., Тао К., Лу Ц. Нейрохимические перекрестки: исследование нейромедиаторной сети при коморбидности хронической боли и депрессии. Новые горизонты в молекулярной нейронауке. 2025; 18: 1675814. [Ma M., Zhang Y., Tao K., Lu Z. Neurochemical crossroads: exploring the neurotransmitter network in chronic pain and depression comorbidity. Front Mol Neurosci. 2025; 18: 1675814. Doi: 10.3389/fnmol.2025.1675814.]

2. Тан Ц., Хэ Ц., Чжан С., Фэн Ц., Хэ И., Ли С. Взаимодействие между болью и психическими расстройствами: междисциплинарный анализ с помощью библиометрии. АйБрейн. 2025; 11(4): 476–491. [Tan Z., He Q., Zhang X., Feng J., He Y., Li X. The interaction between pain and mental disorders: An interdisciplinary analysis through bibliometrics. Ibrain. 2025; 11(4): 476–491. Doi: 10.1002/ibra.70003.]

3. Скарлатти Ф., Дормени-Жанжан Л., Шефзик Р., Фуше Ж. Р . И соавт. Нейронные и психосоциальные признаки коморбидности между болью и аффективными симптомами. Сообщения о боли. 2025; 11(1): e1353. [Scarlatti F., Dormegny-Jeanjean L., Schefzik R., Foucher J. R. et al. IMAGEN Consortium. Neural and psychosocial signatures of the comorbidity between pain and affective symptoms. Pain Rep. 2025; 11(1): e1353. Doi: 10.1097/PR9.0000000000001353.]

4. Равитс С. Г., Холл Р., Вандайн Д. и др. ПТСР и хроническая боль: систематический обзор и метаанализ исследований медиации. Журнал боли. 2026; 38: 105589. [Ravyts S. G., Hall R., Vandine D. et al. PTSD and chronic pain: A systematic review and meta-analysis of mediation studies. J Pain. 2026; 38: 105589. Doi: 10.1016/j.jpain.2025.105589.]

5. Пелицца Л., Пупо С., Барби К., Инкардона М. А., Мусетти Г., Менкетти М. Коморбидные психические расстройства по DSM-5 и хроническая боль: какова взаимосвязь? Результаты поперечного исследования. Журнал психосоматических исследований. 2026; 203: 112549. [Pelizza L., Pupo S., Barbi C., Incardona M. A., Musetti G., Menchetti M. Comorbid DSM-5 mental disorders and chronic pain: What kind of relationship? Findings from the P3 cross-sectional study. J Psychosom Res. 2026; 203: 112549. Doi: 10.1016/j.jpsychores.2026.112549.]

6. Стеванс Д. М., Делитто А., Ходжа С. С. и др. Факторы риска, связанные с переходом от острой боли в нижней части спины к хронической у пациентов в США, обращающихся за первичной медицинской помощью. Открытая сеть JAMA. 2021; 4(2): e2037371. [Stevans J. M., Delitto A., Khoja S. S. et al. Risk Factors Associated With Transition From Acute to Chronic Low Back Pain in US Patients Seeking Primary Care. JAMA New Open. 2021; 4(2): e2037371. Doi: 10.1001/jamanetworkopen. 2020.37371.]

7. Кастро К. К., Силва С. М. К., Кастро М. М. К., Крайчете Д. К., Далтро К. Динамика состояния пациентов с хронической болью, получающих стандартное лечение: проспективное лонгитюдное исследование. Бразильский журнал анестезиологии. 2026; 76(1): 844700. [Castro C. C., Silva S. M. C., Castro M. M. C., Kraychete D. C., Daltro C. Evolution of patients with chronic pain undergoing standard treatment: a prospective longitudinal follow-up study. Braz J Anesthesiol. 2026; 76(1): 844700. Doi: 10.1016/j.bjane.2025.844700.]

8. Золотарева А. А., Костенко В. Ю., Лебедева А. А., Чумакова М. А. Скрининг тревоги и депрессии в общей популяции: адаптация Patient Health Questionnaire — 4 в России. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2024; 58(2): 45–54.

9. Клинические рекомендации МЗ РФ «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», 2023 год. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1. Дата доступа: 25.08.2026.

10. Медина-Вьедма Л., Кортес-Перес И., Обреро-Гаитан Э. и др. Эффективность обучения нейронауке о боли в снижении боли, инвалидности, кинезиофобии и катастрофизации у пациентов с хронической болью в нижней части спины: систематический обзор и метаанализ. Медицинские науки. 2025; 13(4): 290. [Medina-Viedma L., Cortés-Pérez I., Obrero-Gaitán E. et al. Effectiveness of Pain Neuroscience Education in Reducing Pain, Disability, Kinesiophobia, and Catastrophizing in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci (Basel). 2025; 13(4): 290. Doi: 10.3390/medsci13040290.]

11. Го С. Ц., Ван Л. Ц., Ту Д. Ф. и соавт. Факторы, связанные с депрессией, тревогой и нарушениями сна у пациентов с умеренной и тяжелой хронической болью: многоцентровое поперечное исследование. Журнал исследований боли. 2025; 18: 6791–6805. [Guo S. Q., Wang L. Q., Tu J. F. et al. Factors Associated with Depression, Anxiety, and Sleep Disturbance Among Patients with Moderate-to-Severe Chronic Pain: A Multicenter Cross-Sectional Study. J Pain Res. 2025; 18: 6791-6805. Doi: 10.2147/JPR.S561047.]

12. Антипенко Е. А. Возможности терапии болевого синдрома в неврологии. РМЖ. 2013; 10: 537.

13. Общая характеристика лекарственного препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.

14. Кс Р., Шрестха Р. К., Шрестха С., Шрестха Р., Биста Д. Связь качества жизни, связанного со здоровьем, и восприятия обезболивающих препаратов у пациентов с хронической болью в нижней части спины в больнице третичного уровня: поперечное исследование. Журнал исследований боли. 2015; 18: 5645–5659. [Kc R., Shrestha R. K., Shrestha S., Shrestha R., Bista D. Association of Health-Related Quality of Life and Pain Medication Perception Among Chronic Low Back Pain Patients at Tertiary Care Hospital: A Cross-Sectional Study. J Pain Res. 2025; 18: 5645-5659. Doi: 10.2147/JPR.S526234.]

15. Каратеев А. Е., Полищук Е. Е., Лила А. М., Галышева Ю. А., Сивордова Л. Е., Любиева Г. В., Полякова Ю. В. Длительное применение нимесулида при остеоартрите: оценка потребности, эффективности и безопасности. Данные открытого трехмесячного наблюдательного исследования НОРМА (Нимесулид при Остеоартрите: Различные Медицинские Аспекты). Научно-практическая ревматология. 2024; 62(5): 549–557. Https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-549-557.

16. Кнорринг Г. Ю., Вёрткин А. Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42.

17. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. 2008; 1: 55–59.

18. Кастельсак Дж., Пиза Ф., Розолен В. и др. Риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в когорте пациентов, получающих нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные препараты во Фриули-Венеции-Джулии, Италия. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013; 22(4): 365–375. [Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365–375.]

19. Лапи Ф., Пиччинни К., Симонетти М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск цереброваскулярных событий у пациентов с остеоартритом: исследование по типу «случай — контроль внутри когорты». Внутренняя и неотложная медицина. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. [Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.]

20. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. Том 13, №9.