Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Кому действительно показана артроскопическая резекция мениска при гонартрозе?
Несмотря на широкое применение артроскопической резекции мениска, данные исследований высокого уровня доказательности ставят под сомнение её рутинное использование у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ [1], артроскопическая резекция мениска при гонартрозе может рассматриваться только при неэффективности комплексной консервативной терапии и сохранении симптомов не менее 3 месяцев. Обязательными условиями являются исключение внесуставных причин боли, отсутствие выраженного сужения суставной щели и наличие МРТ-признаков повреждения мениска III степени и выше.
При этом в большинстве случаев речь идёт не об остром травматическом разрыве, а о дегенеративных изменениях мениска, имеющих иные патогенетические и клинические особенности.
Дегенеративное повреждение мениска: клинические особенности
Дегенеративное повреждение мениска — частая «находка» у пациентов старше 35 лет и практически закономерный этап течения гонартроза. В отличие от травматических разрывов, повреждение [2],[3]:
Характерные конфигурации дегенеративных повреждений [3]:
Наиболее частая локализация — задний рог и тело медиального мениска [3].
Артроскопическая резекция мениска vs неоперативное лечение
Результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ) и мета-анализов за последние годы показывают, что у пациентов с гонартрозом и дегенеративным повреждением мениска артроскопическая резекция не имеет клинически значимых долгосрочных преимуществ по сравнению с неоперативным лечением по ключевым параметрам — боли, функции и качеству жизни (табл. 1).
Таблица 1. Результаты РКИ и мета-анализов, сравнивающих артроскопическую резекцию мениска и неоперативное лечение при ОА коленного сустава
Примечание: ТЭКС – тотальное эндопротезирование коленного сустава
Неоперативное лечение: возможности терапии
Неоперативное лечение пациентов с дегенеративными повреждениями мениска на фоне ОА включает [4],[5]:
— нейромышечную тренировку;
— коррекцию изменённых двигательных паттернов;
— динамическое укрепление мышц нижней конечности;
Одним из вариантов НПВП является теноксикам (Тексаред® [6]-[7]), который имеет [6]-[8]:
— инъекции
— ступенчатая терапия: инъекции + таблетки
— таблетки
Заключение
Данные рандомизированных клинических исследований и мета-анализов показывают, что артроскопическая резекция мениска не должна рассматриваться как рутинный метод лечения при ОА коленного сустава, поскольку её результаты не превосходят неоперативное лечение в средне- и долгосрочной перспективе.
При неэффективности консервативной терапии дальнейшая тактика может включать:
Источники:
1. Клинические рекомендации. Гонартроз / Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России». — 2024.
2. Kumm J., Roemer F. W., Guermazi A., Turkevich A., Englund M. Natural history of intrameniscal signal intensity on knee MR images: six years of data from the Osteoarthritis Initiative // Radiology. — 2016. — Vol. 278, № 1. — P. 164–171.
3. Beaufils P., Becker R., Kopf S., Englund M., Verdonk R., Ollivier M., Seil R. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA Meniscus Consensus // Journal of ISAKOS: Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine. — 2017. — Vol. 2, № 5. — P. 59–69.
4. Stensrud S., Roos E. M., Risberg M. A. A 12-week exercise therapy program in middle-aged patients with degenerative meniscus tears: a case series with 1-year follow-up // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2012. — Vol. 42, № 11. — P. 919–931.
5. Yim J. H., Seon J. K., Song E. K., Choi J. I., Kim M. C., Lee K. B., Seo H. Y. A comparative study of meniscectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus // American Journal of Sports Medicine. — 2013. — Vol. 41, № 7. — P. 1565–1570.
6. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
8. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025. Т. 17, № 1. С. 94–101.
BRA-022026-TEX-MED-RHE-M1005619
Комментарии (0)