Права пациента в системе ОМС, как застрахованного лица и потребителя медицинских услуг.

Права пациента в системе обязательного медицинского страхования.

При оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС, права застрахованных обеспечивают:

• Медицинские организации;
• Страховые медицинские организации;
• Территориальные фонды ОМС.

Пациенты, как застрахованные лица в системе ОМС, исходя из положений ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», имеют право на:

• Бесплатное оказание им медицинской помощи;
• Выбор страховой медицинской организации;
• Замену страховой медицинской организации;
• Выбор медицинской организации;
• Выбор врача;
• Получение от Федерального фонда, Территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• Защиту персональных данных;
• Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
• Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
• Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Следует отметить, что оказание медицинской помощи по программе ОМС не предусматривает заключение договора между пациентом и медицинской организацией договора на оказание платных медицинских услуг, а реализуется за счет средств ОМС.

Права пациентов – потребителей медицинских услуг.

В соответствии с Законом РФ от 07.02.1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей», потребители имеют право на:

• Безопасность услуг/работ;
• Надлежащее качество услуг/работ;
• Информацию об услугах/работах;
• Информацию об Исполнителе;
• Соблюдение сроков оказания услуг/выполнения работ;
• Соблюдение сроков устранения недостатков оказанной услуги/выполненной работы при обнаружении недостатков оказанной услуги/выполненной работы;
• Соблюдение сроков удовлетворения отдельных требований потребителя.

При этом необходимо отметить, что в преамбуле Закона РФ от 07.02.1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей» дано определение потребителю и исполнителю, а именно: «Потребитель – гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности. Исполнитель – исполнитель – организация независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, выполняющие работы или оказывающие услуги потребителям по возмездному договору».    

Таким образом, заключение договора между медицинской организацией и пациентом/заказчиком на оказание платных медицинских услуг является обязательным.

Действие Закона РФ от 07.02.1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей» в системе обязательного медицинского страхования.

Об этом прямо указано в п.9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года №17 «О рассмотрении гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», а именно: «К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей». То есть, пациент в системе ОМС имеет права не только как застрахованного лица, но и как потребителя. И в случае нарушения его прав, как потребителя, пациент может обратиться с иском в суд с требованием о компенсации морального вреда, причиненного нарушением его прав, как потребителя. При этом стоит отметить, что факт нарушения прав потребителя является достаточным условием для удовлетворения иска о компенсации потребителю морального вреда, что следует из вышеуказанного Постановления Пленума ВС РФ.

Таким образом, в случае нарушения прав пациента при оказании медицинской помощи в рамках ОМС и обращении пациента в суд, установленный факт нарушения прав потребителя повлечет за собой удовлетворение иска.