Спайки брюшной полости – это соединительнотканные тяжи, «склеивающие», спаивающие между собой органы. Спайки способны спровоцировать полное или частичное перекрытие просвета полого органа, ущемление, атрофию и некроз его стенок, сделать невозможным прохождение пищевого комка по ЖКТ.

Спайки могут образовываться в разных органах (например, в плевральной полости, в маточных трубах), но чаще всего о спайках говорят в контексте появления тяжей в брюшной полости. Они склеивают между собой петли кишечника, сальник, стенки брюшной полости и органы малого таза. Образование множественных спаек называется спаечной болезнью.

Почему образуются спайки

Молодая спайка – это пленка из белка фибрина, который выделяется в месте травмы или воспалительного процесса для того, чтобы изолировать очаг воспаления или участок повреждения, оградить от него окружающие органы. В норме после заживления фибрин рассасывается. Но если воспаление длится долго, очаг велик или подключается негативный генетический фактор (обильное выделение фибрина с недостаточной активностью ферментов для его рассасывания), благо превращается во вред. К легкому фибрину добавляется более плотный коллаген, уже не подверженный аутолизису. В тяж прорастают кровеносные капилляры, а затем и нервы. Тонкая нежная перепонка превращается в плотную стяжку, которая сжимает петлю кишки и может приводить к кишечной непроходимости – состоянию, представляющему угрозу жизни пациента.

Спайки всегда имеют как минимум две «точки опоры». Они могут образовываться между двумя участками кишечника, кишкой и паренхиматозным органом, кишкой и стенкой брюшины. У женщин спайки могут поражать фаллопиевы трубы и матку, что не несет прямой угрозы жизни, но ведет к бесплодию или может стать причиной внематочной беременности.

Иногда можно услышать выражение «спайки в желудке». Оно анатомически неверно, спайка может образоваться лишь на внешней серозной оболочке желудка при его травме или воспалении в брюшной полости, но такое происходит нечасто. Главные мишени спаечной болезни - кишечник и органы женской репродуктивной системы.

Спайки возникают как результат гнойного аппендицита и флегмонозного холецистита, разлитого перитонита, прободной язвы желудка или дуоденума, абсцессов печени, эндометриоза, сальпингоофорита и других острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Спаечный процесс сопровождает заживление проникающих ножевых, пулевых и осколочных ранений живота, особенно если пострадавший не получает адекватное лечение в стационаре.

Спайка кишечника после полостной операции была достаточно распространенным осложнением до изобретения малоинвазивных  лапароскопических методов хирургического лечения. Чем более травматична операция, тем активнее пытается «защититься» организм, тем больше фибрина выделяет брюшина.

Причиной появления спаек могут становиться случайно забытые в брюшной полости мелкие инструменты, тампоны, остатки шовного материала, которые могут становиться источником образования фибринового сгустка и формирования спайки. Процесс спайкообразования способен инициировать попавший на брюшину тальк с хирургических перчаток – именно поэтому хирурги тщательно смывают его перед началом операции тампонами со спиртом. У людей с наследственной склонностью к спайкообразованию процессы склеивания идут еще интенсивнее, у них спайки могут образовываться даже в ответ на овуляцию.

Симптомы спаечной болезни

Что такое спайка кишок для кишечника как транспортной системы? Это медленно, но верно растущая эластичная «удавка», которая сжимает стенку кишки и постепенно перекрывает ее просвет. В отличие от злокачественной опухоли спайка не врастает в прилежащие ткани, но и механическое сдавливание трубчатого органа чревато ощутимыми неприятностями.

Симптомы спаек кишечника зависят от их локализации. Отдельные спайки могут никак себя не проявлять или отзываться умеренной болью в животе в ответ на резкие движения туловища. Если же спайка стала причиной ущемления участка кишки, развиваются симптомы нарастающей кишечной непроходимости: тошнота и рвота, метеоризм, вздутие живота, запоры или отсутствие дефекации. Возникают явления интоксикации и энцефалопатии – головная боль, апатия, повышенная раздражительность спутанность сознания.

В хирургической практике принята на вооружение пятибалльная шкала оценки выраженности спаечной болезни после операций и воспалительных процессов:

• 0 баллов – отсутствие спаек;
• 1 балл – одна спайка, тонкая, рыхлая, не сужающая просвет кишки;
• 2 балла – две рыхлые спайки, без прорастания кровеносных капилляров, просвет кишки не сужен, кишка может быть несколько деформирована;
• 3 балла – три и более спаек, или же меньшее их количество, но спайки плотные, проросшие кровеносными капиллярами, перекрывающие не менее чем на 50% просвет кишки;
• 4 балла – конгломерат плотных спаек, провоцирующих сужение просвета кишки более чем на 50%.

К счастью, спаечная непроходимость кишечника нарастает постепенно, и обычно болевой синдром и ухудшающееся самочувствие заставляют больного обратиться к врачу до того, как возникнет угроза жизни.

Диагностика спаек брюшной полости

Коварство спаечной болезни в том, что симптомы спаек кишечника похожи на другие заболевания, а тяжи на кишечных петлях сложно обнаружить инструментальными методами ввиду крайней «кучности» органов в брюшине. При ультразвуковом исследовании ткань спайки практически неотличима от ткани кишки. В некоторых случаях информативными могут быть рентгеноконтрастное исследование или компьютерная томография. По-настоящему наглядна лишь лапароскопия (прокол в брюшной стенке и введение зонда с камерой).

Важно внимательно собрать анамнез пациента. Если в прошлом он переносил полостную или лапароскопическую абдоминальную операцию, проникающее ранение, воспалительный процесс брюшной полости, вылеченный терапевтическими методами, то диагноз «спаечная болезнь» становится весьма вероятным.

Профилактика спайкообразования и рецидивов спаечной болезни

Формирование фибриновых пленок – естественная защитная реакция организма на воспаление или травму.  Отключить защитный механизм невозможно, да и не нужно, но важно избегать травмирования брюшины при хирургических вмешательствах и своевременно лечить воспалительные заболевания. Лапароскопические методы – в безусловном приоритете перед открытыми операциями, если же широкого доступа не избежать, следует минимизировать хирургическую травму.

При подтвержденном наличии спаек брюшной полости рекомендуется наблюдение за состоянием пациента. Если спайки провоцируют значительный дискомфорт или есть признаки нарушения проходимости кишечника, показано хирургическое вмешательство.

Операция по рассечению спаек в большинстве случаев может проводиться из лапароскопического доступа, под общим наркозом. В брюшной стенке выполняется три прокола, в брюшину вводится инертный газ, раздувающий живот и открывающий доступ к органам. Спайки рассекаются, кровеносные сосуды коагулируются электрическим током. После операции больной два-три дня остается в стационаре и выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства. При развившейся кишечной непроходимости или значительном спаечном процессе в брюшной полости показано вмешательство из широкого доступа.

Список литературы

• Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (обзор литературы) // – Пробл. репродукции, – 2013, – №6, – с. 7-13.
• Котков П.А. Современное состояние диагностики абдоминальной спаечной болезни // – Сборник материалов «Мечниковские чтения-2011», – СПб., – 2011, – с. 351-352
• Котков П.А. Возможности профилактики абдоминальной спаечной болезни //– Сборник материалов «Мечниковские чтения-2012», – СПб, – 2012, – с. 235-236
• Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез, профилактика) // – М.: Медицина, – 1998.