Введение
Доказательством в гражданском процессе является нечто, подтверждающее заявляемые обстоятельства, на основании которых суд устанавливает наличие или отсутствие признаков виновных действий, нарушающих права пациентов, имеющих значение для рассмотрения дела по существу. В контексте медицинских споров доказательства играют особую роль, поскольку от их качества и достоверности зависит исход дела, связанный с защитой прав пациентов и оценкой правильности деятельности медицинских работников медицинской организации и связи их действий (бездействий) с предъявляемыми пациентом (потребителем) нежелательных последствий.
Например, основанием иска (что именно было нарушено, по мнению истца), может являться:
- оказание медицинской помощи (обоснованное, правильное, без дефектов);
- оказание медицинской помощи (обоснованное, правильное, но с формальными дефектами);
- оказание медицинской помощи (обоснованное, неправильное – неверно выбрана техника, лекарственное средство (далее ЛС));
- оказание медицинской помощи (необоснованное – имело место лечение, назначение лекарственных средств, не имеющее показаний, обоснований);
- неоказание медицинской помощи (медицинская помощь не оказывалась).
Описание возможных исходов:
- Верная диагностика и лечение, расходящееся с убеждением пациента;
- Неверная диагностика и лечение, приведшее к развитию осложнения/усугублению клинической картины, отсутствию улучшения;
- Развитие заболевания при отсутствии оказания медицинской помощи.
Понятие и классификация доказательств
Доказательства в гражданском процессе по медицинским делам включают любые сведения, на основании которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон. К основным видам доказательств относятся:
- Письменные доказательства (медицинская документация, заключения экспертов, договоры на оказание медицинских услуг, информированные добровольные согласия, памятки);
- Вещественные доказательства (медицинские инструменты, препараты, образцы тканей);
- Показания свидетелей (реже встречающиеся в судебной практике);
- Заключения специалистов;
- Аудио- и видеоматериалы (аудиозаписи общения по телефону, видеозаписи осмотров, оказания медицинской помощи. Их правовая природа в настоящее время рассматривается и обсуждается, но редко отказывают в приобщении данных материалов как доказательств);
- Электронные доказательства (все от скриншотов переписок до файлов, отражающих даты изменения записей в электронных медицинских картах).
Особенности медицинских доказательств
Медицинская документация является ключевым видом доказательств в медицинских спорах. К ней относятся:
- История болезни, амбулаторная карта и иные учетные формы документации;
- Протоколы операций;
- Результаты лабораторных исследований;
- Выписки из медицинских карт;
- Заключения врачебных консилиумов и врачебной комиссии.
Требования к доказательствам
Допустимость доказательств означает, что они должны быть получены в установленном законом порядке. В медицинских делах особое внимание уделяется:
- Правильности оформления медицинской документации;
- Компетентности экспертов;
- Соблюдению процессуальных норм при сборе доказательств.
Роль судебной экспертизы (судебно-медицинской экспертизы)
Судебно-медицинская экспертиза играет ключевую роль в разрешении медицинских споров (формально все доказательства имеют равную силу, но именно экспертное заключение оценивает действия сторон и поясняет их суду и сторонам отвечая на поставленные судом вопросы). Экспертное заключение позволяет:
- Установить наличие и вид причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими последствиями;
- Оценить качество оказанной медицинской помощи;
- Определить степень вреда здоровью.
Относительность оценки доказательств
В практике рассмотрения медицинских дел возникают следующие сложности:
- Сложность оценки доказательств и медицинских доказательств (медицинской документации, экспертных заключений, слов медицинских работников) лицами, не имеющими специальных познаний (стороны, суд, прокурор);
- Противоречивость экспертных заключений. Нередко заключения по результатам назначаемых экспертиз содержат прямые противоречия своим же выводам, действующим клиническим рекомендациям, инструкциям к лекарственным средствам. Часто отсутствует аргументация, кроме ссылки на экспертность познаний специалистов, привлеченных к проведению экспертизы, выводы могут быть не аргументированы или сложно сформулированы. Выявленные дефекты нередко не соотносятся с последствиями для жизни и здоровья пациента. Недостаточно учитывается роль активного самолечения (не всегда правильного), фонового уровня внимания за своим здоровьем, наличия соматических заболеваний, недостаточное внимание к нарушению рекомендаций, данных медицинскими работниками со стороны пациентов;
- Высокая стоимость проведения экспертиз.
Заключение
Доказательственная база в гражданских делах по медицинским спорам требует особого подхода, тщательного исследования и сбора. Успешное разрешение таких дел во многом зависит от качества представленных доказательств и компетентности участников процесса. Развитие любых нежелательных последствий оказания медицинской помощи требует адекватного, критичного и своевременного внутреннего разбора, в том числе в рамках врачебной комиссии с учетом очевидных требований к доказыванию:
- Точности фиксации жалоб, предъявляемых пациентом;
- Правильности данных анамнеза, сообщенных пациентом;
- Перечня документации, предоставленной пациентом;
- Обоснованности рекомендаций, данных медицинскими работниками (с учетом инструкций к ЛС, клинических рекомендаций, индивидуальных особенностей состояния здоровья);
- Фиксация получения рекомендаций пациентом, правильности его последующих медицинских действий;
- Разбор иных данных, направлявшихся пациентом, его родственниками, представителями (в том числе в ходе судебного процесса) для его правильной оценки, сопоставления с имеющимися данными в медицинской документации и определения причин, приведших к развитию нежелательных последствий.
Комментарии (0)