Самое распространенное стоматологическое заболевание во всем мире – это кариес постоянных зубов. Он наблюдается у 35% населения.¹

Ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации
и деминерализации в полости рта.¹

Реминерализирующая терапия долгие годы занимала ведущее положение в лечении начального кариеса, однако традиционные методы имеют определенные недостатки.¹

Неинвазивная реминерализующая терапия 

В последние годы внимание уделяется биомиметической минерализации.  Используются белки, стабилизирующие ионы кальция и фосфата. Наибольшее распространение получили биодоступные комбинированные препараты, состоящие из казеин-фосфопептида — СРР, и аморфного фосфата кальция — АСР.¹

В данный момент по средствам реминерализующей терапии недостаточно исследований высокой доказательности. Так же мало данных по сравнительному анализу различных средств реминерализации эмали, что подчеркивает необходимость продолжения поиска и апробации новых средств.¹

 

Микроинвазивные методы лечения

 Метод кариес-инфильтрации 

В Германии был разработан коммерческий продукт с аббревиатурой от словосочетания «Infiltration concept» — концепция инфильтрации).¹

Сущность метода кариес-инфильтрации: с поверхности кариозного очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали, затем очаг дегидратируют и инфильтрируют высокотекучим светоотверждаемым композитным материалом на основе метилметакрилата, который пассивно диффундирует в поры эмали, обтурирует микропоры и межпризменные пространства, создает внутренний барьер для кислотного фактора и препятствует прогрессированию кариеса. В зоне кариозного пятна формируется однородный по структуре конгломерат из инфильтрата со средней глубиной проникновения 220±10 мк.¹

Достоверное снижение показателей флюоресценции тканей зуба в области деминерализации свидетельствует о стабилизации кариозного процесса. Кариозные пятна приобретают блестящий вид, отмечается осветление пятна, а в некоторых случаях полное исчезновение пигментации.¹

 
 
Метод микроабразии 

Микроабразия эмали предлагает консервативный подход к удалению пятен эмали любой этиологии и коррекцию неровной поверхности эмали. Поражение при этом должно иметь твердую текстуру и ограничиваться поверхностным слоем эмали. Толщина снимаемого слоя эмали составляет 25—200 мкм в зависимости от концентрации кислоты и количества обработок.¹

В настоящее время разработаны эффективные микроабразивные коммерческие продукты, которые содержат слабую концентрацию соляной кислоты (10 и 6% соответственно) и мелкозернистый абразив — карбид кремния.¹

Несмотря на развитие мер терапии начального кариеса, высокая частота осложнений кариеса (пульпит и периодонтит) является основной причиной удаления зубов. Распространенность кариеса растет с возрастом, а на фоне тенденции увеличения продолжительности жизни проблема кариеса все больше напоминает о себе.¹ При развитии болевого синдрома у пациентов с осложненным кариесом можно рекомендовать препарат Кеторол.

 

Тенденции последних лет направлены на поиск новых методов лечения начального кариеса.¹  Однако стратегия избавления от кариеса строится не только на предотвращении осложнений, но и на предупреждении начала самого заболевания.

Основы профилактики кариеса:³

Борьба с микробным фактором

Исследованы подходы к исключению попадания S.mutans в детском возрасте, например, применение хлоргексидиновых лаков.

Фториды – компоненты с противокариозным потенциалом

ВОЗ подтверждает важность регулярной гигиены полости рта с применением фторидсодержащих зубных паст для профилактики на популяционном уровне.

Изменение привычек питания, выбор продуктов с низким кариесогенным потенциалом

Ряд пищевых продуктов обладают предполагаемыми кариостатическими свойствами, включая молоко и молочные продукты, яблоки, клюкву, чай, арахис и продукты с высоким содержанием клетчатки.

Использование сахарозаменителей

Ксилит снижает адгезию кариесогенных микроорганизмов к твердым тканям зубов, препятствует образованию микробной биопленки, что способствует лучшему гигиеническому состоянию полости рта.

 
Сложно недооценивать важность самостоятельной гигиены полости рта. На основании клинических рекомендаций мы выделили основные правила, которые помогут пациенту соблюдать гигиену и вовремя обратиться к врачу в случае осложнений. Их можно скачать в удобном формате и делиться с пациентами.

 

 
В настоящее время общепризнанными стратегиями профилактики кариеса являются гигиена, питание и использование фторидов. Другие подходы изучаются, но до их массового внедрения пройдет некоторое время.³ Поэтому каждому пациенту важно напоминать: профилактикой осложнений кариеса является терапия на ранних этапах, а соблюдение простых гигиенических рекомендаций может помочь избежать неприятных и болезненных ощущений.

Источники:

1. Крихели Н.И., Юхананова Б.В. Современные методы лечения кариеса эмали: микроабразия и инфильтрация. Российская стоматология. 2019;12(2):25‑30. https://doi.org/10.17116/rosstomat20191202125

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.

3. Юдина Наталья Александровна ЭТИОЛОГИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ // Современная стоматология. 2022. №2 (87). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-vozmozhnosti-profilaktiki-kariesa-zubov  (дата обращения: 14.01.2024).

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников