Алгоритм ESCEO

Последние обновленные рекомендации 2019 года по лечению пациентов с ОА коленных суставов, представленные Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO), включают 15 рекомендаций по лечению и обновленный ступенчатый алгоритм образа жизни пациентов с ОА коленного сустава¹.

Алгоритм лечения ОА, разработанный ESCEO

В 2019 г. с учетом новых доказательств эффективности и безопасности препаратов, используемых для лечения ОА, алгоритм был обновлен². Разработчики еще раз подтвердили, что лечение должно включать комбинацию нефармакологических и фармакологических методов.

Основные принципы 

Комбинация нефармакологических и фармакологических методов терапии³

Ключевые меры:

Обучение и информирование больных

 

Снижение веса при наличии избыточной массы тела или ожирения

 

Лечебная физкультура с применением силовых и аэробных тренировок, упражнений на выносливость

Шаг 1: Базисное лечение³
У пациента есть симптомы

Сохранение или усиление симптомов
Шаг 2: Следующие фармакологические методы

Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кроме случаев высокого почечного риска у пациента. 

При выборе НПВП нужно принимать во внимание риски развития сердечно-сосудистых событий и осложнений со стороны ЖКТ.

Симптомы сохраняются

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Шаг 3: последние попытки фармакологического лечения

Опиоиды короткими курсами

 
Дулоксетин

Шаг 4: Хирургические методы лечения

Тотальное эндопротезирование сустава*

*При наличии противопоказаний к операции – применение опиоидных анальгетиков.

Важные замечания
Исследовательская группа ESCEO полагает, что представленная здесь мультимодальная программа должна применяться у всех больных. 

• Когда пациент переходит к шагу 2 и, соответственно, терапии пероральными НПВП, основное лечение, предусмотренное в шаге 1, должно продолжаться, т.к. оно по-прежнему влияет на течение заболевания и способно снизить потребность в НПВП. 
• Аналогичным образом решение о внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов при сохраняющейся симптоматике не должно автоматически приводить к отмене предыдущего лечения. 

Все сложнее, если пациент переходит к шагу 3 из-за недостаточного контроля имеющейся симптоматики. Основные мероприятия шагов 1 и 2 могут быть продлены, т. к. возможен отсроченный положительный эффект.

Источники:

1. Головач И.  Ю., Егудина Е. Д., Тер-Вартанян С.Х. Тактика ведения пациентов с остеоартритом коленного сустава в соответствии с рекомендациями современных медицинских обществ: акцент на ESCEO - 2019 // Травма. 2019. №4. 
2. Bruyère O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. Semin Arthritis Rheum. 2019 Apr 30. pii: S0049–0172 (19) 30043–5. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.
3. Лила А. М., Алексеева Л. И., Таскина Е. А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(11(II)): 48-52.
4. Филатова Ю. С., Соловьев И. Н. Тактика ведения пациентов с остеоартритом: взгляд ревматолога и травматолога-ортопеда. Медицинский совет. 2020; (19): 89–97. doi: 10.21518/2079-701X-2020-19-89-97.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

R1231956-20022024-HCP-TEX