Что нового?
В Международную классификацию болезней 11-го пересмотра уже внесены ключевые изменения в отношении дорсопатий различного генеза.

Используя номенклатуру актуальной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) у врача амбулаторного звена нередко возникает путаница в терминологии, которую требуется кодировать. Во-первых, имеются разночтения в трактовке понятий и использовании многочисленных синонимических терминов. Во-вторых, устаревшая терминология применяется даже при написании современных регламентирующих документов (например, по остеохондрозу позвоночника) [1].

Так, 18 июня 2018 г., спустя 18 лет после публикации МКБ-10, Всемирная организация здравоохранения опубликовала версию МКБ-11, с тем, чтобы упростить пользование классификации болезней для практикующих специалистов [2].

Рубрика «Дорсопатии» в 11 пересмотре претерпела множественные изменения. Раздел «Структурные нарушения позвоночника» стал содержать только те нарушения, которые относятся к костным структурам позвоночного столба. Таким образом, «Остеохондроз позвоночника» (M42) теперь исключен из раздела «Дорсопатии» и перешел в раздел «Артропатии» 15-го класса МКБ-11.

Данный раздел также дополнился принципиально новым термином «остеоартрит», которое пришло на замену глубоко укоренившегося ‒ «остеоартроз», так как это полигенное заболевание дегенеративного характера, в патогенезе которого играет важную роль низкоиммунное воспаление всех структур суставного комплекса. Выделены первичный остеоартрит позвоночника в рамках локальной формы либо генерализованного поражения. Так, поражение 3 суставов и более с вовлечением шейного и поясничного отделов позвоночника с дископатией в виде снижения высоты межпозвонкового пространства, наконец-то нашло свое отражение в обновленной номенклатуре в структуре генерализованного поражения позвоночника [1].

Учитывая затруднения в понимании врачом принципа классификации, а также поиска кодов ревматических заболеваний, произошло объединение и вынесение воспалительных спондилопатий ревматической и инфекционной природы в отдельную рубрику «Воспалительные поражения позвоночника», в соответствии с современной классификацией спондилоартритов. А также, главным изменением в МКБ-11, касающимся спондилоартрита стало то, что теперь отсутствует диагноз «Анкилозирующий спондилит». На смену ему пришел «Осевой спондилоартрит», куда сейчас погружен и рентгенологический, и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит. Нововведения в МКБ-11 предоставляют возможности полностью правильной диагностики и правильной тактики лечения пациентов со спондилоартритом.

Определено место хронических болевых синдромов в МКБ-11. Международная ассоциация по изучению боли (IASP, International Association for the Study of Pain) созвала междисциплинарную рабочую группу специалистов по боли и совместно с ВОЗ разработала систему классификации:

«Хроническая первичная боль» — боль в одной или нескольких анатомических областях, которая сохраняется или рецидивирует в течение >3 мес. Характеризуется значительными эмоциональными расстройствами (тревога, гнев, фрустрация или подавленное настроение) или функциональными нарушениями (повседневная деятельность, снижение участия в социальной жизни). Не может быть непосредственно связана с известным заболеванием или повреждением.

«Хроническая вторичная боль» ассоциируется с основной патологией, классифицированной в других рубриках. Диагностируется у пациентов при ее ассоциации с раком, травмой, после операции (предложен новый термин «синдром стойкой боли в позвоночнике» вместо термина «синдром неудачной операции на спине» (failed back surgery syndrome), а также может быть представлена как хроническая невропатическая боль, хроническая вторичная висцеральная боль, хроническая вторичная головная боль и орофасциальная боль, вторичная скелетно-мышечная боль. Вторичная хроническая скелетно-мышечная боль (ВХСМБ) возникает из-за стойкой ноцицепции в скелетно-мышечных структурах местной или системной этиологии или может быть связана с глубокими соматическими поражениями. Это могут быть воспаление, структурные изменения или биомеханические последствия заболеваний нервной системы.

Таким образом, обновленная информация отражает прогресс и позволяет решить проблемы классификации, имеющиеся в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в отношении дорсопатий различного генеза, что крайне актуально для врачей первичной медицинской помощи и «узких» специалистов амбулаторного и стационарного звеньев [1].
 

_____________

ИСТОЧНИКИ

1. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Галимова Н.В. Номенклатура дорсопатий в свете

2. Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;(3):21‑31.

3. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).