Что нового?
В Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) уже внесены новые дефиниции раздела «Боль».

18 июня 2018 г. Всемирная организация здравоохранения представила новую версию Международной классификации болезней (МКБ-11), которая носит предварительный и ознакомительный характер. Переход планируется до 2027 года, чтобы обеспечить государствам-членам время на ее внедрение [1-3].

Одним из претерпевших наибольшие изменения по сравнению с МКБ-10 является раздел, характеризующий болевой синдром и другие проявления дискогенной патологии [1].

Блок «Деформирующие дорсопатии» заменен на «Структурные нарушения позвоночника», «Спондилопатии» — «Воспаление позвоночника», «Другие дорсопатии» — на «Дегенеративное состояние позвоночника» и «Спондилопатии» [2].

Так, фактически не предусмотрено использование терминов «дорсопатия» и «дорсалгия» в обновленном классификаторе. Предпочтение отдано термину «дегенерация межпозвоночного диска» как наиболее часто вероятной причине боли в области позвоночника.

В то же время МКБ-11 не определяет клинические формы дегенерации МПД, за исключением болевого синдрома и радикулопатии, оставляя здесь поле деятельности для национальных клинических классификаций.

Термин «дорсопатия» теперь может подразумеваться только в случае FB1Z «Состояния, связанные с позвоночником, неуточненные». Боль в области спины, не связанная с патологией МПД, выносится в главу 21 «Симптомы, признаки и клинические находки, не классифицированные в других рубриках» и может кодироваться как МЕ84 «Боль в спине» [1].

Обращает внимание исключение «M42 Остеохондроз позвоночника» из раздела «Дорсопатии», так как не относится к костным структурам позвоночного столба. Он перешел в раздел «Артропатии» 15-го класса МКБ-11 под названием «FA05 Полиостеоартрит».

Наряду с этим в МКБ-11 в 21-й главе появились такие дефиниции, как хроническая первичная и вторичная скелетно-мышечная боль, согласно разработанной системе классификации Международной ассоциации по изучению боли и ВОЗ [1,2].

Хроническая боль, считается той, которая сохраняется дольше 3 месяцев или возобновляется в этот период времени. При хронических болевых синдромах боль может быть единственным и/или основным проявлением и требует специфического лечения. В этом случае речь идет о первичной хронической боли как о самостоятельном заболевании, например, при фибромиалгии или неспецифической боли в спине, таким образом составляется подгруппа пациентов с «хронической первичной болью».

Хроническая боль является вторичной при ее ассоциации с основной патологией, классифицированной в других рубриках. «Хроническая вторичная боль» диагностируется у пациентов при ее ассоциации с раком, травмой, после операции (предложен новый термин «синдром стойкой боли в позвоночнике» вместо термина «синдром неудачной операции на спине»). А также может быть представлена как:

• хроническая невропатическая боль;
• хроническая вторичная висцеральная боль;
• хроническая вторичная головная боль;
• орофасциальная боль, вторичная скелетно-мышечная боль.
   

Вторичная хроническая скелетно-мышечная боль (ВХСМБ) возникает из-за стойкой ноцицепции в скелетно-мышечных структурах местной или системной этиологии или может быть связана с глубокими соматическими поражениями. Это могут быть воспаление, структурные изменения или биомеханические последствия заболеваний нервной системы [2].

По мнению экспертов, МКБ-11 будет более точной и в равной степени подходить для кодирования как хронической первичной, так и хронической вторичной боли. Так, изменения Международной классификации болезней 11-го пересмотра направлены на повышение специфичности и логической последовательности закодированных данных.

_____________

ИСТОЧНИКИ

1. Сорокин Ю.Н. Боль в спине и дегенерация межпозвонкового диска в Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):153‑159.

2. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Галимова Н.В. Номенклатура дорсопатий в свете Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;(3):21‑31.

3. Электронный источник: https://www.who.int/ru/news-room/spotlight/international-classification