Первичная дисменорея (ПД) - наиболее распространенная гинекологическая проблема у детей; от нее страдает 74–86,1% девочек-подростков.

Спазмы при ПД развиваются под действием различных механизмов, включая недостаточность микроциркуляции в матке и оксидативный стресс. В руководствах по лечению ПД рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые должны применяться не менее 3 месяцев.  Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) - второй выбор при лечении ПД. КПК предупреждают овуляцию и облегчают дисменорею, непосредственно снижая восприимчивость тканей эндометрия к простагландинам (ПГ) и лейкотриенам (ЛТ). Цинк, необходимый для работы более 300 металлоферментов, играет важнейшую роль в дифференцировке и делении клеток. Дефицит цинка был связан с замедлением роста, изменением кожи, нарушением иммунного ответа и повышенной чувствительностью к инфекциям. Многие гипотезы свидетельствуют в пользу того, что прием цинка внутрь может предупреждать ПД. Однако эффект цинка при лечении ПД не доказан в интервенционных исследованиях с хорошим дизайном. 

Обоснование исследования

• Эффект цинка при лечении ПД не доказан в интервенционных исследованиях с хорошим дизайном
• Гипотеза состоит в том, что нутритивная поддержка цинком облегчает ПД путем улучшения микроциркуляции и предупреждения ишемии, снижает и регулирует уровень фермента циклооксигеназы-2

Цели

Сравнить эффект цинка сульфата в контроле интенсивности и продолжительности боли с таковым при применении плацебо у девочек-подростков с первичной дисменореей 

Результаты исследования

• Были определены продолжительность и интенсивность первичной дисменореи 
• Оценка интенсивности проводилась с применением 0–10 оценочной шкалы

Временные точки

• На исходном уровне и в течение трех месяцев

Результаты исследования

• В первый месяц продолжительность боли была статистически значительно меньше в группе цинка, чем в группе плацебо (значение P = 0,044), в то же время была статистически значимая разница в интенсивности боли между группами (значение P = 0,497)
• На втором и третьем месяцах интенсивность и продолжительность боли в группе цинка была статистически значимо ниже, чем в группе плацебо (значение P < 0,001)

 Рисунок 1: Сравнение продолжительности боли в течение трех менструальных циклов между группой вмешательства и контрольной группой

Рисунок 2: Сравнение интенсивности боли в течение трех менструальных циклов между группой вмешательства и контрольной группой

Результаты нашего интервенционного исследования укрепляют доказательную базу для цинка как средства для лечения ПД у подростков. Более того, в сравнении с НПВП и КПК, цинк более доступен в развивающихся странах.

В предыдущих исследованиях сообщалось, что симптомы предменструальной напряженности (ПМН) не развивались у женщин, принимавших 31 мг цинка, тогда как у принимавших 15 мг цинка симптомы ПМН развивались (P < 0,001). Kelly и Able сообщали о том, что цинк подавляет метаболизм простагландинов, которые вызывают спазмы при менструации. Клинические исследования показали благоприятные эффекты различных НПВП и КПК на ПД, но НПВП не давали значимого облегчения ПД. Несмотря на то, что в исследованиях показано, что КПК значимо облегчают ПД, облегчение предменструальной боли, как было показано, не возникает до 3 месяцев, кроме того, продолжительность боли не сокращалась.  Наблюдалось, что НПВП при первичной дисменорее могла приводить к обезболиванию от умеренного до отличного с отношением шансов более 4. НПВП также связаны с различными типами нежелательных эффектов, такими как неврологические и желудочно-кишечные осложнения. Дальнейшие клинические исследования с хорошим дизайном требуются для сравнения эффективности и безопасности всех трех препаратов (цинка, НПВП и КПК), чтобы определить эффективность и роль каждого в лечении ПД.