В анамнезе пациентки отсутствуют случаи травмы колен либо боли в других суставах. Пациентка на протяжении 8 лет страдала хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 15 лет - диабетом и 24 года – высоким артериальным давлением. Лечащий врач назначил пациентке ряд препаратов для контроля АД и уровня глюкозы в крови. 30 последних лет жизни женщина страдала ожирением. В семейном анамнезе не было случаев ревматоидного артрита, фибромиалгии или гипертензии.

Результаты общего осмотра пациентки были в норме. Артериальное давление составляло 140/80, электрокардиограмма показала нормальные результаты, сердечные тоны соответствовали норме. При физическом осмотре обнаружилась болезненность коленных суставов с ограниченной подвижностью.

Тест на стресс оказался позитивным. Другие периферийные суставы были в нормальном состоянии, в спине наблюдалась небольшая скованность, нормальная для возраста пациентки. С помощью визуально-аналоговой шкалы был отмечен уровень боли «сильная» (Scala 1). С помощью индекса выраженности остеоартроза университетов Западного Онтарио и МакМастера были отмечены уровни боли (25), скованности (10) и потери функционального статуса (80). Общее количество баллов по данному индексу составило 115.

Изучение снимков коленных суставов показало сужение медиальной тибиофеморальной суставной щели и формирование остеофита. Лабораторные анализы, включая анализ крови (фактор РА/CRP) и другие биохимические анализы, оказались в норме. Уровень мочевой кислоты в сыворотке был в пределах нормы, что свидетельствовало об отсутствии подагры. Уровень сывороточного кальция был на нижнем пределе нормы (90 мг/л).

Пациентка прошла 6 сеансов пролотерапии для коленного сустава, по одному сеансу в месяц. Отслеживались витальные параметры, включавшие частоту сердечных сокращений, кровяное давление и показатели пульсоксиметра. К пациентке была применена анестезия, и было инъецировано интраартикулярно 4 см³ раствора Д-глюкозы 25% + 4 см³ раствора лидокаина 0,2%, и вокруг суставов – 0,5 см³ раствора Д-глюкозы 15% + 0,5 см³ раствора лидокаина 0,2%.

Прием медикаментов, включая НПВС и стероиды, был отменен. Были продлены взаимодополняющие методы лечения, в том числе упражнения на растяжку, физиотерапия и программа по снижению веса. Оценка пациентки после 6 сеансов лечения по ВАШ составила 2, что означало «практически нет боли». Другие параметры, включая уровень боли, скованности, потери функционального статуса и общий балл по индексу выраженности остеоартроза университетов Западного Онтарио и МакМастера составили 5, 2, 15 и 22 соответственно, что стало свидетельством значительных улучшений.

Рентгенологические результаты после одного года показали улучшенные уровни остеоартрита (I степень), имевшего ранее показатель IV степени, и увеличенный объем движений (115 градусов).

Обычно, в качестве терапии первой линии для болей, связанных с артритом, используют НПВС, наряду с физическими упражнениями, снижающими вес. (10) Для снижения уровня боли пациентке был рекомендован прием таких пищевых добавок, как глюкозамин и хондроитин, однако эти БАД имели незначительные побочные эффекты, как, например, тошнота, диарея и головная боль (10). Постоянный прием как минимум двух аналгетиков в течение продолжительных периодов времени может привести к прогрессирующей почечной недостаточности (11). В популяционном исследовании сообщалось о развитии ранней почечной недостаточности на фоне воздействия традиционных неселективных НПВС. Более того, это также может спровоцировать развитие гипертензии, периферического отека и электролитного дисбаланса, такого как задержка натрия и гиперкалиемия (12).

Пролотерапия – это взаимодополняющий метод лечения хронических артритных болей, основанный на инъекциях. Это техника инъецирования небольших доз склерозирующего раствора в болезненные связки, сухожилия и окружную область. Такие инъекции осуществляются в ходе многоразовых сеансов лечения (13). Результаты слепого контролируемого рандомизированного исследования 3 рук Рабаго Д. и соавторов показали стойкое улучшение показателей боли, функционирования и скованности при применении пролотерапии для лечения гонартроза, по сравнению со слепым исследованием с инъекцией физиологического раствора и домашними упражнениями (14).

Пролотерапия с применением только Д-глюкозы и пролотерапия с применением Д-глюкозы + morrhuate sodium могут привести к значительному, стойкому и безопасному улучшению показателей коленной боли, функциональности и скованности у взрослых с артритом коленного сустава средней и высокой интенсивности, в сравнении с базовыми методами (15, 16).

Использование инъекционной терапии в лечении гонартроза является распространенным и наиболее подходящим нехирургическим методом лечения. В подобных видах лечения применяются либо кортикостероиды, либо гиалуроновая кислота. Пролотерапия показала наличие клинических и рентгенологических улучшений и, таким образом, может применяться в клинической практике для лечения гонартроза.

1. Kujawa J, Talar J, Gworys K, et al. Ortop Traumatol Rehabil. 2004 Jun 30; 6(3):356-66.
2. Kasumovic M, Gorcevic E, Gorcevic S, et al. Mater Sociomed. 2013; 25(3):203-5.
3. Musumeci G, Aiello FC, Szychlinska MA, et al. Int J Mol Sci. 2015 Mar 16; 16(3):6093-112.
4. Behzad Heidari. Caspian J Intern Med. 2011 Spring; 2(2): 205–212.
5. Ackerman IN, Osborne RH. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Dec 20; 13:254.
6. Cross M, Smith E, Hoy D, et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jul; 73(7):1323-30.
7. Martin JA, Buckwalter JA. Biogerontology 2002; 3:257-64.
8. Murphy L, Helmick CG. Am J Nurs. 2012 Mar; 112(3 Suppl 1):S13-9.
9. Grainger R, Cicuttini FM. Med J Aust 2004;180:232.
10. Three Treatments for Osteoarthritis of the Knee. Eisenberg Center at Oregon Health & Science University. April 8, 2009. Available at: ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0008368/
11. De Broe ME, Elseviers MM. JASN 2009:20(10):2098-2103.
12. Schneider V, Le´vesque LE, Zhang B. Am. J. Epidemiol. 2006; 164 (9):881-889.
13. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prim Care. 2010 Mar; 37(1):65-80.
14. Rabago D, Patterson JJ, Mundt M,et al. Ann Fam Med. 2013 May-Jun;11(3):229-37.
15. Rabago D, Zgierska A, Fortney L, et al. J Altern Complement Med. 2012 Apr; 18(4):408-14.
16. Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, et al. J Altern Complement Med. 2014 May; 20(5):383-91.