У пациентки отмечалось 6-7 случаев инверсии голеностопного сустава за последние 10-15 лет.

У пациентки отмечалась слегка анталгическая походка, при этом боль возникала в основном во время поздней опорной фазы походки при максимальном объеме движений при сгибании голеностопного сустава назад. Активный объем движений голеностопного сустава в неповрежденной нижней конечности был в норме. Припухлость и экхимоз отсутствовали. Наличие незначительной слабости при тесте на смещение таранной кости и тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика объясняли последствием предшествующих травм с растяжением связок голеностопного сустава. Тест на пассивное вспомогательное движение выявил снижение подвижности в проксимальном и дистальном межберцовом суставах и голеностопном и подтаранном суставах в отношении противоположной нижней конечности.

Исходя из того, что пациентка недостаточно отвечала на традиционное самостоятельное лечение и в связи со снижением объема пассивных вспомогательных движений в нескольких суставах ноги и голеностопном суставе, было принято решение применять манипуляции/техники мобилизации, направленные на снижение подвижности основного сустава, выявленного при обследовании. Применяемые техники включали манипуляции с проксимальным межберцовым суставом, дистракцию заднего отдела стопы, боковое скольжение и мобилизация/манипуляция с экспрессией, мобилизацию голеностопного сустава спереди назад, мобилизацию эверсии голеностопного сустава, самостоятельную мобилизацию дорсифлексии. Манипуляцию с проксимальным межберцовым суставом и дистракцию заднего отдела стопы проводили однократно.  Мобилизация бокового скольжения голеностопного сустава, мобилизация эверсии подтаранного сустава и мобилизация голеностопного сустава спереди назад были проведены примерно в 3-4 захода по 30 колебаний. Наблюдалось увеличение объема движений при сгибании назад, а также незамедлительное облегчение боли при походке, пользовании лестницей и приседаниях. Пациентке также были даны рекомендации по домашним тренировкам, а также краткосрочному и долгосрочному наблюдению.

Большинству пациентов с растяжением связок голеностопного сустава I степени помогает традиционное лечение с применением подхода RICE с акцентом на раннее начало движения и полную нагрузку на ногу.  Однако имеет место подгруппа пациентов, у которых сохраняются симптомы даже через 1 год после травмы.⁹ Многие врачи избегают манипуляций при острых и подострых травмах периферических суставов в связи с повреждением ткани и с тем фактом, что манипуляции будут способствовать травмированию ткани.  В других областях, например, в пояснично-тазовой, литературные источники едины относительно пользы манипуляций при лечении острых травм. Возможно, патологоанатомическая модель, в настоящее время используемая для определения тяжести растяжения связок голеностопного сустава (степень I, II или III), приводит к тому, что врачи ошибочно полагают, что манипуляции/мобилизация может навредить, тогда как некоторые пациенты с не поддающимся лечению растяжением голеностопного сустава имеют сниженный объем пассивных вспомогательных движений, который, в случае назначения правильного лечения, обеспечит значительное облегчение боли и улучшение функции.  Патологоанатомическая модель¹² на основании модели «повреждения ткани» в основном была неэффективной при объяснении причины боли и нетрудоспособности при БП. В связи со сложностью разделения пациентов с БП на подгруппы при использовании данной модели, были предприняты попытки разделить пациентов на подгруппы исходя из анамнеза и данных физикального обследования.¹³ Возможно, лечение растяжения связок голеностопного сустава можно будет усовершенствовать, если врачи и исследователи проанализируют другую терапевтическую классификацию, основанную на индивидуальном ответе пациента на лечение, а не на патологоанатомической модели, которая зачастую не позволяет объяснить наличие боли и ограничение функции в связи с резистентным растяжением связок голеностопного сустава. При отсутствии возможности распределить пациентов в группы специфического лечения врачи не имеют данных для принятия решения при выборе метода лечения в каждом конкретном случае.

Добавление в традиционное лечение манипуляций/методов мобилизации позволит повысить эффективность лечения путем снижения боли и улучшения функции за более короткий период времени.

1. Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, et al. Studies with pain rating scales. Annals of the Rheumatic Diseases 1978;37(4):378–81
2. Jensen MP, Turner JA, Romano JM. What is the maximum number of levels needed in pain intensity measurement Pain 1994;58(3):387–92
3. Almeida SA, Williams KM, Shaffer RA, Brodine SK. Epidemiological patterns of musculoskeletal injuries and physical training. Medicine & Science in Sports & Exercise 1999;31(8):1176–82
4. Holmer P, Sondergaard L, Konradsen L, et al. Epidemiology of sprains in the lateral ankle and foot. Foot & Ankle International 1994;15(2):72–4
5. Fallat L, Grimm DJ, Saracco JA. Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. Journal of Foot Ankle Surgery 1998;37(4):280–5
6. Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Management of ankle sprains. American Family Physician 2001;63(1):93–104
7. Linde F, Hvass I, Juergensen U, Madsen F. Early mobilizing treatment of ankle sprains. A clinical trial comparing three types of treatment. Scandinavian Journal of Sports Sciences 1986;8(2):71–4
8. Dettori JR, Pearson BD, Basmania CJ, Lednar WM. Early ankle mobilization, Part I: the immediate effect on acute, lateral ankle sprains (a randomized clinical trial). Military Medicine 1994;159(1):15–20.     
9. Dettori JR, Basmania CJ. Early ankle mobilization, Part II: a one-year follow-up of acute, lateral ankle sprains (a randomized clinical trial). Military Medicine 1994;159(1):20–4
10. Eiff MP, Smith AT, Smith GE. Early mobilization versus immobilization in the treatment of lateral ankle sprains. American Journal of Sports Medicine 1994;22(1):83–8
11. Karlsson J, Eriksson BI, Sward L. Early functional treatment for acute ligament injuries of the ankle joint. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports1996;6(6):341–5
12. Waddell G. Low back pain: a twentieth century health care enigma. Spine 1996;21(24):2820–5
13. Flynn T, Fritz J, Whitman J, Wainner R, et al. A clinical prediction rule for classifying patients with low back pain who demonstrate short term improvement with spinal manipulation. Spine 2002;27(24): 2835-43