Пациент работал на химическом предприятии с посуточной оплатой труда. Он имел нелеченую подагру в последние 10 лет, а с целью купирования болезненных симптомов применял лекарственные средства растительного происхождения. Пациент указал на постепенное усиление отека в последние пять лет. Ни один из его близких родственников не страдал подагрой, и семейный анамнез не был отягощен. 

При общем осмотре и всестороннем физикальном обследовании были обнаружены многочисленные крупные тофусы (изъязвленные и выделяющими белое похожее на мел вещество) на обеих кистях, стопах, локтях и коленях. У пациента была артериальная гипертензия в анамнезе, которая была обнаружена случайно около года назад. Лабораторные исследования показали значимое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке (96 мг/л). Показатели функции печени не отклонялись от нормы. Рентгенологическое исследование показало воспаление мягких тканей, полное разрушение первого плюснефалангового сустава левой кисти и периартикулярные эрозии межфаланговых суставов. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало камни в почечных чашках с обеих сторон.

Лечение было направлено на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке для облегчения болезненных симптомов. Пациенту был назначен аллопуринол (100 мг/сутки) в комбинации с колхицином (1 мг/сутки). Рацион пациента был скорректирован и находился под тщательным контролем. Боль в суставах и другие тяжелые симптомы исчезли на четвертый день лечения.

В отсутствие лечения или при недостаточном лечении подагра может приводить к образованию тофусов. Таким образом, важную роль в предотвращении развития тофусов играют ранняя постановка диагноза и надлежащее лечение. Несмотря на то, что золотым стандартом диагностики подагры является обнаружение кристаллов МУН, они не всегда обнаруживаются на ранней стадии болезни.¹ Тофусы, которые могут развиваться в сочетании с подагрическим артритом или отдельно, чаще всего локализуются в области ушных раковин, пальцев рук и ног, лучезапястных и коленных суставов и пяточного сухожилия.⁵

Схема лечения подагры включает уратснижающую терапию (УСТ), например, аллопуринол, средства нетрадиционной медицины и альтернативные методы лечения. Тем не менее, в идеале схема лечения подагры должна включать медикаментозную терапию и коррекцию рациона.³ В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение при наличии выраженных деформаций, частых приступов хронической боли, разрушения сустава, нарушения функций сухожилий, некротических и язвенных поражений кожи.⁵

Лечение на ранних стадиях болезни может позволять предотвратить осложнения подагры, такие как хронические тофусы, которые приводят к дальнейшей деформации сустава.

1. Alan N. Baer, Tracie Kurano, Uma J. Thakur, et al. Dual-energy computed tomography has limited sensitivity for non-tophaceous gout: a comparison study with tophaceous gout. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 91.

2. Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015 Nov;11(11):649-62.

3. Singh JA, Shah N, Edwards NL. A cross-sectional internet-based patient survey of the management strategies for gout. BMC Complement Altern Med. 2016 Mar 1;16(1):90.

4. Kasper IR, Juriga MD, Giurini JM, et al. Treatment of tophaceous gout: When medication is not enough. Semin Arthritis Rheum. 2016 Jan 29. pii: S0049-0172(16)00041-X.

5. Aradoini N, Talbi S, Berrada K,et al. Chronic tophaceous gout with unusual large tophi: case report. Pan Afr Med J. 2015 Oct 13;22:132.

6. Sugiura M, Aoki A. An elderly man presenting polyarthritis diagnosed as chronic tophaceous gout. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2015;52(4):415-20.