Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Масштабный анализ определил наиболее действенные и безопасные подходы к лечению нейропатической боли. Результаты помогут врачам в выборе оптимальной стратегии для пациентов.
Группа международных экспертов подвергла тщательному анализу 313 исследований, посвящённых лечению нейропатической боли. В фокусе внимания оказались как медикаментозные, так и нейромодуляционные методы, всего около 49 000 пациентов приняли участие в этих испытаниях. Итоги работы опубликованы в журнале The Lancet Neurology.
В качестве ключевых показателей эффективности и безопасности использовали:
NNT (number needed to treat) — число больных, которых необходимо пролечить для достижения значимого облегчения боли у одного пациента.
NNH (number needed to harm) — число больных, которых нужно пролечить, чтобы у одного развились побочные эффекты, требующие прекращения терапии.
Результаты по линиям терапии:
1. Первая линия (высокий уровень доказательности):
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин): NNT=4.6 / NNH=17.1.
α2δ-Лиганды (прегабалин, габапентин): NNT=8.9 / NNH=26.2.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин): NNT=7.4 / NNH=13.9.
2. Вторая линия (низкий уровень доказательности):
Пластырь с капсаицином 8%: NNT=13.2 / NNH=1129.3.
Высококонцентрированный крем с капсаицином: NNT=6.1 / NNH=18.6.
Пластырь с лидокаином 5%: NNT=14.5 / NNH=178.0.
3. Третья линия (низкий уровень доказательности):
Ботулинический токсин типа А: NNT=2.7 / NNH=216.3 (наилучшая эффективность).
Опиоиды: NNT=5.9 / NNH=15.4 (существенные риски).
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция: NNT=4.2 / NNH=651.6.
Выводы исследователей:
Трициклические антидепрессанты, прегабалин/габапентин и дулоксетин/венлафаксин сохраняют позиции в качестве основы терапии первой линии.
Местные средства (капсаицин, лидокаин) – достойная альтернатива второй линии, особенно при непереносимости системных препаратов.
Ботулинический токсин типа А продемонстрировал выдающуюся эффективность, но из-за инвазивности, цены и ограниченности показаний рекомендован только в качестве третьей линии.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция выглядит перспективно, но требует дальнейшего изучения.
Опиоиды, несмотря на определённую эффективность, сопряжены с высоким риском побочных эффектов и синдрома отмены, что требует предельной осторожности при назначении.
Ожидается, что полученные результаты окажут влияние на клиническую практику в ближайшем будущем, помогая врачам принимать более обоснованные решения при лечении нейропатической боли.
Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis
Комментарии (0)