Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Продолжительная терапия клопидогрелом после реваскуляризации нижних конечностей улучшает выживаемость и снижает вероятность основных неблагоприятных событий у пациентов с заболеваниями периферических артерий, не увеличивая при этом риск кровотечения.
Результаты крупномасштабного ретроспективного исследования показали, что у пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА), получавших клопидогрел более 12 месяцев после реваскуляризации нижних конечностей (РНК), показатели выживаемости и сердечно-сосудистых исходов были значимо лучше без увеличения частоты кровотечений по сравнению с пациентами, получавшими клопидогрел в течении более короткого периода.
В ходе исследования был проведен анализ электронной медицинской документации 1954 пациентов с ЗПА, перенесших открытую хирургическую или эндоваскулярную РНК. Всего было выявлено 17 уникальных периоперационных и 101 долгосрочный режим антитромботической терапии, что подчеркивает широкую вариабельность реальной клинической практики. Клопидогрел оказался наиболее часто назначаемым антиагрегантным препаратом, его использовали почти в 70% случаев.
Среди пациентов, принимавших клопидогрел, 947 (69,5%) получили длительную терапию (>12 месяцев). Пациенты этой группы с большей вероятностью перенесли предшествующее эндоваскулярное вмешательство и получали лечение по поводу перемежающейся хромоты. Напротив, пациенты, получавшие терапию более короткой продолжительности (≤12 месяцев), были старше, и у них чаще наблюдались сопутствующие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность.
Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру выявил значимо лучшую общую выживаемость, выживаемость без основных неблагоприятных событий со стороны нижних конечностей (MALE) и выживаемость без основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в группе продолжительной терапии. Важно отметить, что многофакторный регрессионный анализ по методу Кокса подтвердил, что ограниченное применение клопидогрела было независимо связано с повышенным риском смерти (отношение рисков [HR] 1,93), а также комбинированных исходов смерть/MALE (HR 1,32) и смерть/MACE (HR 1,39).
Примечательно, что продолжительность приема клопидогрела не была связана с увеличением частоты геморрагических осложнений. Результаты подчеркивают необходимость стандартизации схем антитромботической терапии после РНК, а также выявляют трудности проведения обсервационных исследований, обусловленные существенной вариабельностью назначений в клинической практике. Авторы считают необходимым проведение проспективных рандомизированных исследований для определения оптимальных антитромботических стратегий, адаптированных к индивидуальным характеристикам пациентов с ЗПА.
Journal of Vascular Surgery
Variations in antithrombotic prescriptions and evaluation of extended clopidogrel therapy after lower extremity revascularization for peripheral artery disease
Nicholas Wells и соавт.
Комментарии (0)