Далеко не всегда те, кто занимался женским здоровьем, и оказывал помощь в родах, считались уважаемыми специалистами и пользовались заслуженным авторитетом. Несмотря на то, что именно родовспоможение считается одной из самых древних медицинских специализаций, долгое время «вес» в обществе у таких врачей оставался низким из-за невежества и господства предрассудков.

Исторический вопрос

Еще во времена Гиппократа – в 400 годах до н.э. – существовали руководства, касающиеся проведения гинекологических обследований [1]. Врачи в те годы уже могли обнаружить опухоль в матке, а также имели целый спектр рекомендаций, следуя которым, можно было вылечить ряд типично женских заболеваний. В ходу были растительные средства, спринцевания, банки, окуривания, рвотные и слабительные. Кстати, уже тогда – много веков назад – медики проводили обследования с использованием специальных инструментов, и одно из первых в мире гинекологических зеркал было обнаружено при раскопках Помпей. 

Не заниматься акушерством было невозможно в любые времена – женщины беременели и рожали. Сперва помощь в родах им оказывали те, кто просто был рядом – часто, самые старшие и опытные женщины в семье, но в дальнейшем эту миссию взяли на себя повивальные бабки, долгое время остававшиеся чуть ли не единственными, кто занимался родовспоможением. Медицина поначалу была делом сугубо мужским и врачи  не стремились принимать роды или вникать в проблемы женского здоровья, считая себя выше этого. 

Минимальный прогресс

Пока в других областях медицины происходили изменения, прогресс в сфере акушерства  был минимальным. Детская и материнская смертность оставались высокими. До нас дошло не очень много статистических данных, но, согласно некоторым источникам, в XVI веке умирали 1200 рожениц из 100 000 [2]. Для сравнения, сейчас этот показатель в России – около 10 на 100 000. 

И в странах Европы, и в России ситуация начала меняться в Средние века, когда на акушерство обратили внимание врачи – примерно с XVI века один за другим начали появляться научные труды по родовспоможению. Например, работы Фаллопия, изучавшего анатомию, или Амбруаза Паре, который ввел в обиход акушерский поворот, использовать который начали еще в античности, но затем забыли о нем. Эти и другие работы определили развитие медицины в данном направлении. Прогрессу способствовало и развитие хирургии в целом. 

Акушерки и повитухи, мало что смыслящие в анатомии и науке, продолжали быть главными во время родов, но постепенно эта парадигма менялась. 

Паре был уверен, что заниматься проблемами женского здоровья должны именно врачи, а помощь роженицам нужна даже тогда, когда роды протекают нормально. Он был одним из первых, кто занялся обучением акушерок, основав для этого в Париже специальную школу. Ее выпускницы получали документы, подтверждающие их квалификацию, а в дальнейшем к ним обращались знатные дамы. Постепенно образованные акушерки стали появляться в других городах и странах. Среди них были выдающиеся личности, например, Юстина Зигмунд еще в конце XVII века написала книгу «Придворная акушерка» – пособие по родовспоможению, выдержавшее множество переизданий столетие спустя [3]. 

Юстина относилась к своей работе менее формально, чем другие повитухи, изучая анатомию, хирургию, стараясь использовать лекарства и инструменты, которые не применяли ее «коллеги». Однажды акушеры-мужчины, признав свою беспомощность, пригласили именно ее удалить опухоль матки немецкой герцогине Луизе. Юстина успешно справилась с поставленной задачей, но этот эпизод вызвал нападки со стороны ее наставника, который болезненно воспринял успехи ученицы. С такой «ревностью» со стороны мужчин-акушеров она сталкивалась неоднократно, но продолжала развиваться, помогать женщинам рожать детей и лечила их от самых разных гинекологических заболеваний. За свою акушерскую карьеру она приняла более шести тысяч младенцев.

Русский путь

В России развитие акушерского дела шло несколько иначе, чем в Европе. Долгое время роды оставались делом каждой семьи, причем важную роль играли суеверия и традиции. Один из наиболее впечатляющих обрядов, связанных с рождением детей – запекание новорожденного в печи. Недоношенного или слабенького малыша клали на большую деревянную лопату, затем быстро помещали его в топящуюся на «минимальной мощности» печь и сразу же доставали оттуда – и так трижды. Такое прогревание должно была способствовать оздоровлению ребенка и сделать его более крепким. (Сказочный сюжет про Бабу Ягу, сажающую детей в печь, восходит именно к этой терапевтической практике). 

Что касается участия врачей в сфере женского здоровья, то первые значимые шаги были сделаны при Иване Грозном. Тогда был учрежден Аптекарский приказ – организация, занимавшаяся вопросами здравоохранения, в том числе и родовспоможением. В частности, мужчинам запрещено было принимать роды, заниматься этим должны исключительно женщины. Впрочем, лечить женские болезни мужчины могли, и одним из особо искусных специалистов в этой области был Якоб, выходец из Англии. 

Мужчин-врачей «допустили» до родов только в период правления Петра I, тогда же появились и заведения, где можно было обучаться акушерскому делу и обзавестись документами, подтверждающими полученные знания. Одно из первых заведений такого рода – Московская акушерская школа, основанная Иоганном Эразмусом в середине XVIII века. И все же «профессиональных» акушерок было мало и им приходилось конкурировать с деревенскими повитухами, работа которых имела мало отношения к настоящей медицине. 

При этом врачами-акушерами (и вообще врачами) были мужчины. Первая женщина-врач в России появилась только в 1877 году, именно тогда Варвара Руднева-Кашеварова защитила докторскую диссертацию. По специальности она была как раз акушером-гинекологом. 

К началу второго тысячелетия и в России, и в мире произошло немало изменений, приведших к тому, что акушерство и гинекология заняли почетное место среди медицинских специальностей, а люди, которые занимаются лечением гинекологических заболеваний и принимают роды, стали пользоваться заслуженным уважением.