Аллергический ринит (АР) все чаще рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, а не как безобидное состояние. В связи с растущей распространенностью и сохраняющимися пробелами в диагностике и лечении, индийские эксперты в области оториноларингологии выпустили национальный экспертный консенсус, содержащий подробные и практические рекомендации по лечению АР.
Консенсус, опубликованный в издании "Asia Pacific Allergy", был разработан с помощью модифицированного метода Дельфи с участием ведущих специалистов в области отоларингологии из всех регионов Индии, что обеспечило высокую степень согласия и применимость в реальных условиях.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- АР должен диагностироваться в первую очередь на основании клинических данных, исходя из наличия типичных назальных симптомов и анамнеза пациента.
- Подозрение на АР возникает при наличии как минимум двух из следующих симптомов: чихание или зуд в носу, ринорея и заложенность носа.
- Необходимо регулярно собирать подробную информацию об аллергенах, факторах, провоцирующих симптомы, сезонности и семейном анамнезе атопии.
- При физикальном обследовании следует оценить наличие бледной или синюшной слизистой оболочки носа, водянистых выделений из носа, гипертрофии нижних носовых раковин и сопутствующих офтальмологических признаков.
- Для пациентов с неосложненным АР рутинное радиологическое обследование не требуется.
- Для первоначальной диагностики рутинное проведение аллергических проб не требуется и должно проводиться только в случаях неопределенности диагноза или недостаточной реакции на стандартную терапию.
- Все пациенты с АР должны быть обследованы на наличие сопутствующих заболеваний, включая бронхиальную астму, хронический риносинусит, средний отит, конъюнктивит и нарушения дыхания во сне.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
- Традиционная классификация сама по себе может быть недостаточной для адекватного определения тактики лечения пациентов.
- Для оптимизации выбора лечения пациентов с АР следует дополнительно классифицировать на основе преобладающего профиля симптомов.
- Людей, у которых преобладают чихание, насморк, зуд в носу и симптомы со стороны глаз, следует классифицировать как фенотип «с преобладанием чихания и ринореи».
- Пациентов с выраженной заложенностью носа, густыми выделениями из носа, постназальным синдромом (постназадльным затеком) и затрудненным дыханием следует классифицировать как фенотип «с преобладанием обструкции».
- Общепризнано, что АР «с преобладанием обструкции» более распространен в Индии и часто связан с персистирующим заболеванием средней и тяжелой степени.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
- Основная цель лечения АР — быстрое и длительное купирование глазных и назальных симптомов.
- Лечение должно быть направлено на улучшение качества сна, повседневного функционирования, продуктивности в учебе или работе, а также общего качества жизни.
- Долгосрочное лечение должно быть направлено на предотвращение прогрессирования заболевания и минимизацию осложнений.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ
- Интраназальные кортикостероиды (ИНКС) рекомендуются в качестве терапии первой линии при АР средней и тяжелой степени, а также при персистирующем АР.
- Для успешного контроля заложенности носа следует отдавать предпочтение интраназальным кортикостероидам перед пероральными антигистаминными препаратами.
- Флутиказона фуроат (110 мкг один раз в сутки) рекомендуется к применению в связи с доказанной эффективностью, профилем безопасности и приемлемостью для пациентов.
- Для повышения приверженности лечению предпочтительнее принимать препарат один раз в сутки.
ФЕНОТИП-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ
1. Фенотип «с преобладанием чихания и ринореи»
- Пациентам с легкими симптомами может быть назначено лечение пероральными антигистаминными препаратами второго поколения.
- Интраназальные антигистаминные препараты предпочтительнее пероральных, поскольку они обеспечивают более быстрое начало действия и лучший контроль симптомов.
- Комбинированная терапия с применением ИНКС и интраназальных антигистаминных препаратов может использоваться при заболеваниях средней и тяжелой степени.
2. Фенотип «с преобладанием обструкции»
- Пациентам с легкой стойкой заложенностью носа следует назначать монотерапию ИНКС.
- Пациентам с умеренной и тяжелой заложенностью носа (назальной обструкцией) следует назначать комбинированную терапию на раннем этапе, а не прибегать к ступенчатому наращиванию лечения.
- Для предотвращения осложнений и повышения приверженности лечению рекомендуется раннее и интенсивное купирование заложенности носа.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМБИНАЦИЙ ФИКСИРОВАННЫХ ДОЗ
- Комбинированный препарат флутиказона фуроата и оксиметазолина (27,5/50 мкг) рекомендуется для пациентов со значительной заложенностью носа.
- Данная комбинация обеспечивает более быстрое облегчение заложенности носа по сравнению с монотерапией ИНКС.
- Кратковременное применение интраназальных деконгестантов считается безопасным при сочетании с ИНКС.
- Данную комбинированную терапию можно применять до 28 дней без значительного риска развития синдрома «рикошета» (медикаментозного ринита) при условии соблюдения инструкции.
- Эта стратегия особенно ценна для АР фенотипа «с преобладанием обструкции», который часто встречается у пациентов в Индии.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ТЕРАПИИ
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР) не следует использовать в качестве терапии первой линии при АР.
- Применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов может быть целесообразно только у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой.
- Всем пациентам рекомендуется промывание полости носа физиологическим раствором в качестве вспомогательного средства к фармакологическому лечению.
- Аллерген-специфическую иммунотерапию (сублингвальную или подкожную) следует рассматривать у пациентов с сохраняющимися симптомами, несмотря на оптимальную фармакотерапию.
- Иммунотерапия может обеспечить долгосрочное изменение течения заболевания и уменьшение симптомов.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОБЛЮДЕНИЮ РЕЖИМА ТЕРАПИИ И ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
- Низкая приверженность лечению является существенной причиной неэффективности терапии при АР.
- Пациентов следует информировать о том, что АР — это хроническое воспалительное заболевание, требующее регулярного лечения.
- Необходимо проводить активную работу по коррекции ошибочных представлений пациентов об опасности ИНКС.
- Врачи должны продемонстрировать и периодически проверять правильную технику применения назального спрея.
- Для повышения приверженности лечению в долгосрочной перспективе необходимо предоставлять письменные планы лечения.
Комментарии (0)