Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Вам наверняка знакома картина: пациент после ортопедической или абдоминальной операции лежит, скован болью, не может встать, боится дышать глубоко, получает опиоиды — и всё это тормозит восстановление, увеличивает риск пневмонии, тромбозов, пареза кишечника... И самое обидное — большая часть этого — не неизбежность, а следствие устаревших подходов.
ERAS — это не просто «ускоренное восстановление».
Это мультидисциплинарный, доказательный протокол, который перестраивает всю цепочку: от предоперационной подготовки до выписки.
Он включает: [1]
Важный пункт протокола — эффективный контроль воспаления и боли, это ключ к сокращению сроков восстановления. [1],[2]
Данные по эффективности контроля воспаления и боли при применении техники ERAS: [2]
Контроль послеоперационного воспаления
Современный подход к послеоперационному обезболиванию включает мультимодальную стратегию, которая предполагает использование нескольких методов аналгезии, воздействующих на разные звенья патогенеза болевого синдрома: [3]
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — не только купируют острую боль, но и предупреждают формирование хронического болевого синдрома за счет блокирования ЦОГ и снижения выработки простагландинов4,5.
Ключевые преимущества включения НПВП в схемы обезболивания:
Одним из таких препаратов является Кеторолак — он входит в клинические рекомендации по лечению острой боли и имеет 20-летний опыт успешного клинического применения. [6]
Мета-анализ 2024 года 13 РКИ показал, что кеторолак значительно снижает послеоперационную боль в первые 6 часов (p < 0,0001), что превышает минимальную клинически значимую разницу. Также было отмечено значительное снижение потребности в опиоидах (p < 0,0001) без увеличения побочных эффектов.
Среди множества НПВП — кеторолак выделяется как препарат, идеально встроенный в логику ERAS. Он отвечает главному требованию послеоперационного периода: быстро купировать боль — до того, как она запустит каскад осложнений.
Источники:
1. Wibbenmeyer L., Morgan S., Robinson B. et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocols in Plastic Surgery: A Systematic Review // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. — 2021. — Vol. 9, № 5. — e3568. — DOI: 10.1097/GOX.0000000000003568.
2. Ljungqvist O., Scott M., Fearon K.C. Enhanced Recovery After Surgery: A Review // JAMA Surgery. — 2017. — Vol. 152, № 3. — P. 292–298. — DOI: 10.1001/jamasurg.2016.4952.
3. Chou R., Gordon D.B., de Leon-Casasola O.A. et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council // The Journal of Pain. — 2016. — Vol. 17, № 2. — P. 131–157. — DOI: 10.1016/j.jpain.2015.12.008.
4. Пасечник И. Н., Назаренко А. Г., Губайдуллин Р. Р., Скобелев Е. И. и др. Современные подходы к ускоренному восстановлению пациентов после хирургических вмешательств // Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015. № 15 (116) — № 16 (117). С. 10–17.
5. Romsing J., Walther-Larsen S. The role of NSAIDs in the treatment of acute pain // Current Opinion in Anaesthesiology. — 2020. — Vol. 33, № 5. — P. 577–583. — DOI: 10.1097/ACO.0000000000000907.
6. Wang Z., Chen Y., Zhu Y. et al. Efficacy and Safety of Ketorolac for Postoperative Analgesia in Lumbar Spine Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Pain Physician. — 2024. — Vol. 27, № 2. — P. E189–E201. — PMID: 38477762. — DOI: 10.36076/ppj.2024.27.e189.
7. Drugs.com. Ketorolac Tromethamine Monograph for Professionals [Internet]. Drugs.com; 2023 [cited 2025 Oct 1]
8. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол ® Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей, Анисимова Е.Н. и др., Стоматология, 2020
Комментарии (0)