Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ревматическая патология околосуставных мягких тканей (РПОМТ) — одна из самых частых причин обращения к ревматологу, травматологу и врачу общей практики [8]. Бурситы как форма РПОМТ встречаются нередко, и, хотя, чаще ассоциируются с локальной перегрузкой, в ряде случаев они являются проявлением системного ревматического заболевания.
Почему возникает бурсит?
Синовиальные сумки — это тонкостенные образования, снижающие трение между движущимися структурами. При нарушении баланса между механической нагрузкой и возможностями тканей возникает воспаление — бурсит [9]. Пусковыми факторами могут быть [10]:
Однако у значительной части пациентов воспаление не ограничивается механическим повреждением.
Бурсит как маркер ревматического заболевания
Ревматическая полимиалгия (РПМА). Согласно классификационным критериям EULAR/ACR, наличие хотя бы одного плеча с субдельтовидным бурситом и (или) тендовагинитом бицепса, и (или) синовитом плечевого сустава, а также трохантерный бурсит или синовит тазобедренного сустава — характерные УЗ-признаки РПМА [11], [12]. Также часто выявляются субакромиальный, подвздошно-поясничный и межпозвонковые бурситы, особенно в шейной и поясничной области [12].
Бурсит «гусиной лапки» — одна из распространённых причин боли в медиальной части коленного сустава. Исследования показывают, что до 20% пациентов с гонартрозом также страдают бурситом этой локализации. Характерны боль при спуске по лестнице, утренняя скованность, болезненность при пальпации [10].
Киста Бейкера, также называемая подколенным бурситом [13], нередко обнаруживается у пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими воспалительными артропатиями и/или системными заболеваниями соединительной ткани [14]. УЗИ и МРТ выявляют её у большинства больных с хроническим синовитом коленного сустава [14]. Часто полость кисты частично или полностью заполнена гипертрофированной синовиальной оболочкой, что указывает на пролиферативный характер воспаления [14].
Лечение бурсита
Тактика лечения бурсита зависит от его происхождения. При асептическом воспалении на фоне ревматических заболеваний терапия включает:
Среди препаратов НПВП хорошо зарекомендовал себя Найз® (нимесулид) — может начать действие уже через 15 минут после приёма и обладает хорошим профилем безопасности [17]. При локальном воспалении можно использовать Найз® Активгель.
*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2024, бренд №1 среди имесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2024.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5
Источники
1. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата «Найз»100 мг, ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
6. По сравнению с Найз гель. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз Активгель, РУ №ЛП-005-923 от 19.11.19г.
7. Найз Активгель РУ №ЛП-005-923 от 19.11.19г.
8. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ, Орлова ЕС, Ермакова ЮА. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности. Часть 1. Современная ревматология. 2015;9(2):4–15.
9. Годзенко А. А. Лечение периартикулярных болевых синдромов //РМЖ. – 2012. – Т. 20. – №. 7. – С. 382-384.
10. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение. Часть 3. Современная ревматология. 2015;9(4):68-76.
11. Комаров В. Т., Григорьева О. Г., Фадеева С. С., Хичина Н. С. Особенности ранней диагностики и лечения ревматической полимиалгии (РПМ). Российский журнал гериатрической медицины. 2025; 2 (22):203-205.
12. Теплова Н.В., Путилина М.В., Червякова Г.А., Апокина В.В., Никифорова А.В. Сложности дифференциальной диагностики и современные подходы к терапии ревматической полимиалгии. Медицинский алфавит. 2022;(1):29-34.
13. Павлов В. П. Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, болезни мягких тканей (часть II) //Современная ревматология. – 2009. – №. 2. – С. 10-15.
14. Салтыкова В.Г., Турдакина И.Н. Ультразвуковая диагностика синовиальной кисты подколенной области (кисты Бейкера). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021;(4):57-78.
15. Щедрин А. С. и др. Комплексное лечение поддельтовидного бурсита плечевого сустава //Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015. – №. 3. – С. 43.
16. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Острая боль в практике ревматолога. Consilium Medicum. 2019; 21 (9):121-124
17. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
Комментарии (0)