Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Растет число случаев онихомикоза, резистентного к тербинафину, при этом новые противогрибковые препараты, такие как фосравуконазол и эфинаконазол, демонстрируют высокую эффективность против резистентных и недерматофитных штаммов.
9-летнее ретроспективное исследование позволило идентифицировать значимые изменения в спектре возбудителей и профилях антимикотической резистентности при онихомикозах, обозначив актуальные проблемы терапии. Исследователи проанализировали 477 случаев грибковых инфекций ногтей с положительным результатом посева в период с июля 2015 года по июнь 2024 года.
Из 422 случаев онихомикоза ногтей нижних конечностей большинство были вызваны Trichophyton rubrum (T. rubrum, 78,0%), затем T. interdigitale (19,0%), недерматофитными плесневыми грибами (2,8%) и видами Candida (0,2%). Напротив, инфекции ногтей верхних конечностей (n = 69) были вызваны в первую очередь видами Candida (46,4%) и T. rubrum (43,5%), с меньшей долей T. interdigitale (2,9%), недерматофитных плесневых грибов (4,3%) и видов Trichosporon (2,9%). Особую обеспокоенность вызывает возросшая распространенность дерматофитного онихомикоза, устойчивого к тербинафину.
С 2020 года было зафиксировано 17 таких случаев, что составляет 6,0% от всех случаев — это заметно выше 2,3%, о которых сообщалось в более ранних исследованиях, проведенных в Японии. Эти резистентные инфекции были преимущественно вызваны T. rubrum (94,1%), в том числе 1 случай T. interdigitale (5,9%). Важно отметить, что 58,8% этих штаммов также продемонстрировали минимальную чувствительность к итраконазолу (0,125–0,5 мг/л), хотя они оставались высокочувствительными к новым противогрибковым препаратам, таким как равуконазол, эфинаконазол и луликоназол. Прием внутрь фосравуконазола (n = 13) в комплексе с местным применением эфинаконазола (n = 4) оказался эффективным в достижении клинического излечения.
Недерматофитный плесневой онихомикоз (n = 15) в основном был обусловлен видами Aspergillus (40,0%) и Fusarium (33,3%), среди которых встречаются редкие изоляты Penicillium citrinum , Talaromyces muroii , Botryosphaeria dothidea и Scopulariopsis brevicaulis. Эти штаммы часто демонстрировали устойчивость к тербинафину (71,4%) и итраконазолу (92,9%) при тестировании с пограничным значением 0,5 мг/л. Тем не менее, эфинаконазол (n = 7) и фосравуконазол (n = 5) оказались перспективными вариантами лечения для этих пациентов.
Дрожжевой онихомикоз (n = 35) преимущественно поражает ногти рук (97,1%) и чаще всего вызывается Candida albicans (88,6%). Важно отметить, что в 2 случаях возбудителями были виды Candida, не относящиеся к C. albicans — C. guilliermondii и C. parapsilosis, — которые продемонстрировали низкую чувствительность к флуконазолу и итраконазолу. Кроме того, виды Trichosporon были выделены в 2 случаях инфекций ногтей. Данное исследование подчеркивает изменяющуюся эпидемиологию онихомикоза в Японии, акцентируя внимание на растущей проблеме антифунгальной резистентности и возрастающей роли новых препаратов, таких как равуконазол, эфинаконазол и фосравуконазол, для оптимального лечения заболевания.
Medical Mycology
Emerging Antifungal-Resistant Onychomycosis in a Dermatology Clinic in Kumamoto, Japan
Sayaka Ohara и соавт.
Комментарии (0)