Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Обновленные международные рекомендации по лечению крапивницы предлагают диагностику с учетом индивидуальных особенностей, оценку на основе биомаркеров и ступенчатую эскалацию до таргетной терапии для улучшения контроля хронической крапивницы.
Важное международное обновление в области лечения крапивницы предоставляет врачам более подробные рекомендации по классификации заболевания, диагностическому обследованию, оценке на основе биомаркеров и поэтапной эскалации терапии у пациентов с хронической крапивницей и ангиоотеком.
Опубликованные в журнале «Allergy» рекомендации 2026 года были разработаны 213 экспертами, представляющими 107 медицинских обществ и пациентских организаций из 59 стран. Подготовка документа осуществлялась в рамках Глобальной сети передового опыта в области аллергии и астмы (Global Allergy and Asthma Excellence Network) при поддержке таких организаций, как Европейский дерматологический форум, Азиатско-Тихоокеанская ассоциация аллергии, астмы и клинической иммунологии, Американская академия дерматологии и Британское общество аллергии и клинической иммунологии.
В обновленных рекомендациях крапивница определяется как заболевание, обусловленное активностью тучных клеток, характеризующееся быстрым появлением волдырей, ангиоотека или того и другого. Острая крапивница отличается от хронической формы заболевания продолжительностью симптомов, при этом хроническая крапивница продолжается более 6 недель. Хронические заболевания подразделяются на хроническую спонтанную крапивницу (ХСК), при которой симптомы возникают без специфического внешнего триггера, и хроническую индуцируемую крапивницу (ХИК), при которой симптомы воспроизводимо вызываются физическими или экологическими раздражителями, такими как давление, холод, тепло, солнечный свет, вибрация или физические упражнения.
Расширенные диагностические рекомендации
Руководство настоятельно подчеркивает, что диагностика должна основываться в первую очередь на тщательной клинической оценке, а не на широком, недифференцированном лабораторном тестировании. Эксперты рекомендуют клиницистам собрать подробный анамнез, касающийся:
В документе также подчеркивается важность дифференциации крапивницы от заболеваний, имитирующих ее, включая уртикарный васкулит, наследственный ангионевротический отек, заболевания тучных клеток, аутовоспалительные синдромы и эозинофильные дерматозы. При ХСК руководство рекомендует ограниченное базовое обследование, основанное на анамнезе и клиническом подозрении, а не обширные скрининговые панели. Предлагаемые оценки могут включать маркеры воспаления, исследования, связанные со щитовидной железой, и отдельные аутоиммунные тесты у соответствующих пациентов.
Персонализированный подход на основе биомаркеров
Одним из наиболее важных дополнений в обновлении 2026 года является более сильный акцент на биомаркерах и эндотипах заболевания. Эксперты включили в рассмотрение новые вопросы, касающиеся биомаркеров, которые могут предсказывать тяжесть течения заболевания, эффективность терапии и отдаленный прогноз. Руководство признает, что ХСК биологически гетерогенна и может включать как минимум 2 аутоиммунных механизма:
Эксперты отметили, что стратификация на основе биомаркеров может помочь выявить пациентов, которые с большей вероятностью ответят на таргетную биологическую терапию или иммуномодулирующие подходы в будущем.
Мониторинг заболевания и исходы, сообщаемые пациентами
В обновленных рекомендациях настоятельно рекомендуется рутинное использование валидированных инструментов оценки результатов лечения, сообщаемых пациентами, для проверки активности заболевания, контроля над заболеванием и нарушения качества жизни. Рекомендуемые инструменты:
Экспертная группа подчеркнула, что успех лечения следует оценивать не только по уменьшению очагов поражения, но и по восстановлению нормальной повседневной жизни и качества жизни.
Рекомендации ступенчатой терапии
Руководство поддерживает структурированный ступенчатый терапевтический алгоритм, направленный на достижение полного контроля симптомов с максимально безопасной долгосрочной стратегией.
1. Терапия первой линии
Современные антигистаминные препараты второго поколения (H1-антигистаминные средства) остаются рекомендуемым средством начального лечения благодаря повышенной безопасности и сниженному риску седации по сравнению с препаратами первого поколения.
2. Эскалация дозы
Для пациентов с недостаточным контролем заболевания рекомендации предусматривают увеличение дозы антигистаминных препаратов перед переходом к более сложным методам лечения. Экспертная группа подчеркивает необходимость индивидуальной оптимизации дозы в зависимости от выраженности симптомов и переносимости препарата.
3. Передовые биологические методы лечения
В обновленной версии больше внимания уделяется биологической терапии хронической крапивницы, рефрактерной к антигистаминным препаратам. В ходе пересмотра критериев в 2025 году были добавлены аспекты, касающиеся оценки эффективности новых таргетных методов лечения и перспективных биологических препаратов. В рекомендациях подчеркивается, что биологические препараты меняют подход к лечению хронической крапивницы, улучшая контроль над заболеванием и снижая зависимость от системных кортикостероидов.
4. Рациональное использование кортикостероидов
Экспертная группа настоятельно не рекомендует длительную системную терапию кортикостероидами из-за кумулятивных метаболических, сердечно-сосудистых, эндокринных и иммунологических нежелательных эффектов. При тяжелых обострениях по-прежнему могут рассматриваться краткосрочные курсы лечения, но в документе рекомендуется быстрый переход к стероид-сберегающим подходам.
Allergy
The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria
T Zuberbier и соавт.
Комментарии (0)