Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Слинговая операция и инъекции ботулотоксина эффективны при смешанном недержании мочи; выбор метода лечения определяется профилем симптомов и предпочтениями пациентки.
Для многих женщин смешанное недержание мочи — мучительное сочетание стрессового недержания при напряжении мышц (например, при кашле) и внезапного, трудно контролируемого позыва к мочеиспусканию — может мешать повседневной жизни и нередко оказывается устойчивым к стандартным видам терапии. В новом многоцентровом исследовании под руководством Хайди С. Харви и соавт. (Heidi S Harvie et al.) получены обнадеживающие результаты. Два совершенно разных подхода — инъекции ботулинического токсина (Ботокс) в детрузор и слинговая операция для поддержки уретры — оказываются в целом одинаково эффективными в снижении выраженности симптомов.
В рандомизированном клиническом исследовании MUSA, проведенном в 7 медицинских центрах, приняли участие женщины в возрасте 21 года и старше с недержанием мочи, у которых не был достигнут ответ на консервативные методы или пероральную терапию.
Участницы были рандомизированы для получения одного из следующих методов лечения:
При сохранении симптомов в течение 6–12 месяцев пациенткам разрешалось переходить на другой метод или получить дополнительное лечение. В общей сложности 137 женщин (средний возраст 59 лет) завершили наблюдение. Через 6 месяцев в обеих группах отмечено значительное улучшение общего балла по шкале UDI (Urogenital Distress Inventory; Опросник урогенитального дистресса), которая представляет собой валидированный инструмент для оценки выраженности симптомов недержания мочи (шкала от 0 до 300). Разница между группами (18,1 балла) не достигла статистической значимости. Слинговая операция обеспечила более выраженное уменьшение стрессового компонента недержания, тогда как улучшение ургентных симптомов оказалось сходным (Таблица 1).
Через 6 месяцев повторное введение препарата потребовалось 12,7% пациенток группы онаботулинотоксина А; к 12 месяцам этот показатель увеличился до 28,2%. За тот же период отмечены случаи перехода в другую группу: 30,3% женщин после слинговой операции получили впоследствии инъекции онаботулинотоксина А, а 15,5% женщинам из группы онаботулинотоксина А выполнена слинговая операция. Важно отметить, что частота нежелательных явлений существенно не различалась между группами.
Исследователи пришли к выводу, что ни один из методов не показал явного превосходства в общем облегчении симптомов смешанного недержания мочи, однако каждый обладает своими преимуществами: слинговая операция эффективнее устраняет стрессовое недержание, в то время как инъекции ботулинического токсина – это менее инвазивный вариант для пациенток, у которых преобладают ургентные симптомы. Эти результаты подчеркивают необходимость индивидуального подбора лечения с учетом предпочтений пациентки и типа симптомов, вызывающих наибольшее беспокойство, а также важность совместного принятия решений женщиной и лечащим врачом.
JAMA
Midurethral Sling vs OnabotulinumtoxinA in Females With Urinary Incontinence: The MUSA Randomized Clinical Trial
Heidi S Harvie и соавт.
Комментарии (0)