Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
При ведении пациентов с синдромом МЭН1-ЗЭС симптом-ориентированная эндоскопия может обеспечить более информативное руководство к действию, чем рутинное определение кислотности желудочного сока, оптимизируя наблюдение и позволяя избежать ненужных процедур.
Новое исследование поставило под сомнение клиническую пользу рутинной оценки кислотности желудка (GAA) при множественной эндокринной неоплазии типа 1 - синдроме Золлингера-Эллисона (МЭН1-ЗЭС), подчеркнув, что симптом-ориентированная эндоскопия может быть более ценным подходом для индивидуального подбора терапии, снижающей кислотность.
У пациентов с МЭН1-ЗЭС оптимальные стратегии GAA и эндоскопического наблюдения остаются неопределенными. Сэмюэл А. Шулер и соавт. (Samuel A. Schueler et al.) исследовали, как результаты GAA с использованием назогастрального зонда (НГЗ) и эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) повлияли на терапию, снижающую кислотность. Кроме того, они выявили факторы, позволяющие прогнозировать коррекцию терапии до проведения обследования, тем самым уточнив, какие пациенты получают реальную клиническую пользу от этих процедур.
Исследователи проанализировали данные пациентов с МЭН1-ЗЭС, проходивших лечение в их учреждении в период с 2004 по 2018 год. Ключевые параметры включали:
Адекватная кислотосупрессия определялась как секреция соляной кислоты в желудке (GAO) ниже 10 миллиэквивалентов (мэкв) соляной кислоты в час. У 51 пациента с МЭН1-ЗЭС было проанализировано 263 процедуры ЭГДС/GAA из общего числа 313. Усиление кислотосупрессивной терапии потребовалось в 19,4% (51/263) случаев, причём почти у половины из этих пациентов (47,1%) GAO превышала 10 мэкв/час. У пациентов, которым требовалось усиление терапии, наблюдалось значительно больше симптомов, аномальных результатов эндоскопии и более высокие показатели GAO, чем у тех, чья доза препаратов осталась прежней или была снижена.
У всех бессимптомных пациентов сохранялось адекватная кислотосупрессия, а 8 GAA с НГЗ у 6 бессимптомных пациентов подтвердили достаточный контроль кислотности. Результаты показали, что показатель GAA сам по себе плохо позволяет прогнозировать, каким пациентам с МЭН1-ЗЭС потребуется усиление кислотосупрессивной терапии. Эндоскопия эффективно помогала контролировать терапию у симптоматических пациентов, в то время как у большинства бессимптомных пациентов сохранялся адекватный контроль без вмешательства. Лишь у небольшой доли бессимптомных пациентов были выявлены нарушения, потребовавшие усиления терапии. В целом, рутинное тестирование GAA с НГЗ имело ограниченную клиническую ценность, подчеркивая необходимость целенаправленного симптоматического подхода к наблюдению и корректировке терапии.
Scandinavian Journal of Gastroenterology
Gastrointestinal surveillance in patients with multiple endocrine neoplasia type 1 and Zollinger-Ellison syndrome
Samuel A Schueler и соавт.
Комментарии (0)