Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Оценка риска кровотечений на основе биомаркеров обеспечивает более высокую точность прогнозирования по сравнению с традиционными клиническими моделями оценки риска при фибрилляции предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) существенно увеличивает риск ишемического инсульта и системной тромбоэмболии, поэтому терапия пероральными антикоагулянтами (ПАК) является краеугольным камнем лечения. Хотя ПАК эффективно снижают риск инсульта, они также повышают вероятность кровотечения, а существующие клинические шкалы оценки риска кровотечения демонстрируют лишь умеренную прогностическую точность. Перекрывающиеся факторы риска инсульта и кровотечения еще больше осложняют принятие решений о лечении.
В новом обзорном исследовании оценивалось, могут ли циркулирующие биомаркеры улучшить прогнозирование риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты, и как эти маркеры могут быть интегрированы в персонализированные стратегии оценки риска. В обзоре, опубликованном в журнале «Cardiovascular Diagnosis and Therapy», был проведен анализ доказательств, полученных в ключевых рандомизированных контролируемых испытаниях и крупных когортных исследованиях, посвященных изучению прогностических биомаркеров кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне приема антикоагулянтов. В число ключевых биомаркеров, подвергнутых оценке, входили цистатин С, D-димер, фактор роста и дифференцировки-15 (GDF-15), высокочувствительный сердечный тропонин (hs-cTn), интерлейкин-6 (ИЛ-6), N-концевой прогормон мозгового натриуретического пептида (NT-pro-BNP) и фактор Виллебранда (vWF).
Были изучены их прогностическая значимость, вклад в основанные на биомаркерах шкалы оценки риска, такие как ABC (возраст, биомаркеры, клинический анамнез) и способность повышать точность прогнозирования по сравнению с традиционными клиническими инструментами. В ходе исследований GDF-15 неизменно демонстрировал себя как надежный, независимый предиктор массивных кровотечений и смертности. Его прогностическая ценность была подтверждена в крупных исследованиях пациентов с фибрилляцией предсердий, включая исследование RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy, Рандомизированная оценка длительной антикоагулянтной терапии), исследование ENGAGE AF-TIMI 48 (Edoxaban Versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation, Эдоксабан против варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий), и ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation, Апиксабан для снижения риска инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий).
Повышенные уровни hs-cTn и D-димера также были независимо связаны с более высокой вероятностью кровотечения и являются ключевыми компонентами шкалы оценки риска кровотечений ABC, которая продемонстрировала лучшие прогностические показатели, чем традиционные шкалы, такие как HAS-BLED. Дополнительные биомаркеры — цистатин С как индикатор нарушения функции почек, наряду с фактором Виллебранда и интерлейкином-6 — были связаны с неблагоприятными исходами, хотя их прогностическая ценность варьировала в разных исследованиях. В целом, включение циркулирующих биомаркеров в шкалы оценки риска кровотечений позволило проводить более точную и индивидуализированную стратификацию риска при фибрилляции предсердий. Подобный подход способствует более взвешенной оценке соотношения риска кровотечений и тромбоэмболий для каждого конкретного пациента, что ведет к персонализации антитромботической стратегии и, как следствие, к возможному снижению совокупной частоты этих серьезных осложнений.
Cardiovascular Diagnosis and Therapy
Biomarkers of increased bleeding risk in patients with atrial fibrillation on oral anticoagulation: a narrative review
Abdalazeem Ibrahem и соавт.
Комментарии (0)