Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
На каждые 5000 пациентов врачи общей практики ежегодно выявляют более 80 случаев тендинопатий, и это только в области нижних конечностей [1].
Тендинопатия — состояние, при котором в сухожилиях происходят молекулярные, клеточные и гистологические изменения, приводящие к хронической боли, отёку и нарушению функции [2].
В организме человека более 600 мышечно-сухожильных единиц, и патологический процесс может развиться в любой из них. Риск особенно высок у спортсменов: ахиллова тендинопатия часто встречается у футболистов, теннисистов, бадминтонистов и прыгунов, а среди бегунов её распространённость достигает 11%3. Заболеваемость возрастает с возрастом и чаще встречается у женщин.
Для сравнения: частота тендинопатии нижних конечностей составляет 10,5 на 1000 населения, тогда как остеоартрита — 8,4 на 1000 [2].
Структурные изменения в сухожилиях
Nota Bene! В сухожилиях синтез ВКМ происходит значительно медленнее, чем в других соединительных тканях, что объясняет длительное заживление повреждений.
Факторы риска тендинопатий
Внутренние [2],[3]:
Внешние [2],[3]:
Malliaras и O’Neill (2017) подчеркивают: нагрузка сама по себе не всегда приводит к заболеванию — но при сочетании с внутренними факторами риск возрастает [4].
Наглядным подтверждением комбинированного воздействия факторов является случай, представленный в видео к.м.н. Макарова М.А.
Пациенту (38 лет) с анкилозирующим спондилитом на фоне бронхолёгочной инфекции был назначен левофлоксацин 500 мг/сутки в течение 6 дней. Уже на третий день приёма появились выраженные боли в икроножных мышцах и области ахилловых сухожилий, а спустя ещё три дня произошёл щелчок и острая боль в правом сухожилии. На следующий день появились аналогичные симптомы слева. Диагностированы двусторонние разрывы ахилловых сухожилий.
Патофизиология тендинопатий [2],[3]
Внешние и внутренние факторы + механический стресс + генетическая предрасположенность → сбой гомеостаза сухожилия (иммунный приток, стромальная/клеточная дисфункция, апоптоз, оксидативный стресс, дисрегуляция ВКМ) = хроническая тендинопатия.
Аналогия с пончиком
Австралийское исследование Docking и Cook. (2015), выполненное с использованием ультразвуковой диагностики, показало: количество нормальной сухожильной ткани при тендинопатии остаётся неизменным, но объём сухожилия увеличивается за счёт патологических изменений [5].
Это как пончик: теста (здоровой ткани) одинаково, но из-за «дырки» (дегенеративной зоны) форма и объём меняются [5],[6].
Отсюда принцип — «Treat the donut, not the hole»: укреплять здоровые структуры, а не пытаться восстановить необратимо изменённую ткань [6].
Укрепление здоровых структур
Как же можно укрепить здоровые структуры? Лучший способ — дозированная физическая нагрузка: heavy slow resistance и эксцентрические тренировки [2].
Метаанализ Lauersen и соавт. (26 610 участников) показал: силовые тренировки снижают риск травм от перегрузки на 50%, острых травм — на 33%7. А Rompe J.D. и соавт. (2007) установили: при хронической ахилловой тендинопатии эксцентрическая нагрузка и низкоэнергетическая ударно-волновая терапия одинаково эффективны и значительно превосходят выжидательную тактику [8].
«Золотого» стандарта нет, нужен мультикомпонентный подход
Помимо физических упражнений, могут применяться [2],[3]:
НПВП широко используют для купирования болевого синдрома. Одним из представителей является препарат Тексаред® (теноксикам). Его основные фармакокинетические и фармакодинамические характеристики:
1. Инъекционная и таблетированная формы теноксикама имеют биодоступность – 100%.
2. Теноксикам имеет длительный период полувыведения (Т0,5 – 72ч). Препарат применяется 1 раз в сутки, при длительном применении кумуляция не наблюдается.
3. Теноксикам оказывает противовоспалительное действие по нескольким механизмам:
- ингибирование фагоцитоза,
- ингибирование высвобождения гистамина (десенсибилизация) и хемотаксис лейкоцитов,
- снижение продукции свободных радикалов в зоне воспаления [9].
Источники:
1. Riel H. et al. Prevalence and incidence rate of lower-extremity tendinopathies in a Danish general practice: a registry-based study //BMC musculoskeletal disorders. – 2019. – Т. 20. – №. 1. – С. 239.
2. Millar N. L. et al. Tendinopathy //Nature reviews Disease primers. – 2021. – Т. 7. – №. 1. – С. 1.
3. Aicale R. et al. Current pharmacological approaches to the treatment of tendinopathy //Expert opinion on pharmacotherapy. – 2020. – Т. 21. – №. 12. – С. 1467-1477.
4. Malliaras P., O’Neill S. Potential risk factors leading to tendinopathy //Apunts. Medicina de l'Esport. – 2017. – Т. 52. – №. 194. – С. 71-77.
5. Docking SI, Cook J. Pathological tendons maintain sufficient aligned fibrillar structure on ultrasound tissue characterization (UTC). Scand J Med Sci Sports. 2016 Jun;26(6):675-83.
6. Docking S. et al. Treat the donut, not the hole: the pathological Achilles and patellar tendon has sufficient amounts normal tendon structure //Journal of Science and Medicine in Sport. – 2014. – Т. 18. – С. e2.
7. Lauersen J. B., Bertelsen D. M., Andersen L. B. The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials //British journal of sports medicine. – 2014. – Т. 48. – №. 11. – С. 871-877.
8. Rompe J. D. et al. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial //The American journal of sports medicine. – 2007. – Т. 35. – №. 3. – С. 374-383.
R1388761-27102025-HCP-TEX
Комментарии (0)