Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Сохранение многокорневого зуба путём удаления лишь его пораженной части до сих пор остаётся альтернативой тотальной экстракции зуба и имплантации после нее. По данным систематических обзоров, пятилетняя выживаемость моляров после гемисекции в среднем составляет 79–91%, при обязательном ортопедическом восстановлении коронки [1].
Для одиночных имплантатов показатель выживаемости — выше 94%. Но этого результата можно достичь лишь при условии успешной остеоинтеграции — процесса, который требует времени и не всегда проходит гладко [2].
Основные причины утраты гемисецированных зубов — вертикальные переломы и перегрузка, особенно в области верхних моляров, а не рецидив инфекции [3]. Следовательно, прогноз во многом определяется биомеханическим контролем.
Показания для гемисекции
Прогноз зависит от:
У пациентов молодого и среднего возраста с сохраненной окклюзионной стабильностью результаты более предсказуемы [6].
Перед тем, как принять решение о гемисекции, необходимо исключить следующие факторы [7]:
При сепарации разрез проводится строго через область фуркации, разделяя коронку и корни на две независимые части [6]. Важно полностью пройти межкорневую перегородку, чтобы исключить трещины и неполное отделение корня [1].
После удаления пораженного корня проводится тщательная обработка области фуркации и формируется контур, доступный для гигиены [3]
При планировании тактики рекомендуется [5]:
Использование гемисецированного зуба в качестве опоры ортопедической конструкции возможно, но имеет ряд ограничений [3]:
В раннем послеоперационном периоде показаны [8]:
Клинический вывод
Гемисекция — реальная альтернатива радикальному удалению зуба [12]. При строгом соблюдении показаний, завершенном эндодонтическом лечении и обязательной ортопедической стабилизации метод позволяет [12]:
Источники:
1. Лопес‑Лопес Х., Жанер Л., Эстрада‑Гарсия А. и соавт. Выживаемость моляров после резекции корня: систематический обзор // Журнал клинической медицины. 2022. Т. 11, № 9. DOI: 10.3390/jcm11092437
López‑López J., Janer L., Estrada‑García A. et al. Survival of root‑resected molars: a systematic review // Journal of Clinical Medicine. 2022. Vol. 11, No. 9. DOI: 10.3390/jcm11092437
2. Юнг Р.Э., Заугг Б., Трондлен А. и соавт. Долговременная выживаемость и осложнения одиночных имплантатов: систематический обзор // Журнал стоматологических исследований. 2018. Т. 97, № 1. С. 43–53. DOI: 10.1177/0022034517738982
Jung R.E., Zaugg B., Trondlen A. et al. Long‑term survival and complications of single implants: a systematic review // Journal of Dental Research. 2018. Vol. 97, No. 1. P. 43–53. DOI: 10.1177/0022034517738982
3. Ким С.Ю., Парк С.Ю., Ли С.Ю. и соавт. Осложнения после резекции корня и факторы риска утраты зуба // Клинические исследования полости рта. 2021. Т. 25, № 6. С. 1231–1240. DOI: 10.1007/s00784-020-03512-4
Kim S.Y., Park S.Y., Lee S.Y. et al. Complications after root resection procedures and risk factors for tooth loss // Clinical Oral Investigations. 2021. Vol. 25, No. 6. P. 1231–1240. DOI: 10.1007/s00784-020-03512-4
4. Американская академия пародонтологии. Клинические рекомендации по пародонтологической терапии // Журнал пародонтологии. 2022. Т. 93, № 7. DOI: 10.1002/JPER.22-0123
American Academy of Periodontology. Clinical practice guideline for periodontal therapy // Journal of Periodontology. 2022. Vol. 93, No. 7. DOI: 10.1002/JPER.22-0123
5. Феррарио В.Ф., Сфорца К., Серрао Г. и соавт. Распределение окклюзионной нагрузки и риск перелома зубов // Клинические исследования полости рта. 2020. Т. 24, № 9. С. 3021–3029. DOI: 10.1007/s00784-020-03245-4
Ferrario V.F., Sforza C., Serrao G. et al. Occlusal load distribution and fracture risk in restored teeth // Clinical Oral Investigations. 2020. Vol. 24, No. 9. P. 3021–3029. DOI: 10.1007/s00784-020-03245-4
6. Латхифа Н., Мутьяла П., Джаяшри К. [и др.] Гемисекция как консервативный метод сохранения многокорневых зубов: обзор литературы // Cureus. 2024. Т. 16. № 8. DOI: 10.7759/cureus.67627.
Latheefa N., Muthyala P., Jayashree K., et al. Hemisection: A Conservative Approach to Preserve Multirooted Teeth – A Review. Cureus. 2024;16(8). doi:10.7759/cureus.67627.
7. Авила‑Ортис Г., Чен С., Пейкок М. и соавт. Сохранение зуба или установка имплантата: клинические исходы и факторы прогноза // Журнал пародонтологии. 2019. Т. 90, № 10. С. 1121–1134. DOI: 10.1002/JPER.18-0572
Avila‑Ortiz G., Chen S., Peacock M. et al. Tooth retention versus implant placement: clinical outcomes and prognostic factors // Journal of Periodontology. 2019. Vol. 90, No. 10. P. 1121–1134. DOI: 10.1002/JPER.18-0572
8. Кортеллини П., Тонетти М.С. Динамика заживления пародонтальных тканей после хирургических вмешательств // Журнал клинической пародонтологии. 2020. Т. 47, № 1. С. 20–34. DOI: 10.1111/jcpe.13210
Cortellini P., Tonetti M.S. Periodontal wound healing dynamics following surgical therapy // Journal of Clinical Periodontology. 2020. Vol. 47, No. 1. P. 20–34. DOI: 10.1111/jcpe.13210
9. Хенри К. Х., Ламонт Р. Дж., Дженнингс Л. Дж. [и др.] Послеоперационное ведение пациентов после пародонтальной хирургии: клинические рекомендации // British Dental Journal. 2024. Т. 236. С. 487–494. DOI: 10.1038/s41415-024-7227-9
Henry C. H., Lamont R. J., Jennings L. J., et al. Post-operative care following periodontal surgery: clinical recommendations. British Dental Journal. 2024;236:487–494. https://doi.org/10.1038/s41415-024-7227-9
10. Мур П.А., Зигель М.А., Херш Э.В. Ведение острой стоматологической боли // Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2018. Т. 149, № 4. С. 256–265. DOI: 10.1016/j.adaj.2018.02.012
Moore P.A., Ziegler K.M., Hersh E.V. Acute dental pain management // Journal of the American Dental Association. 2018. Vol. 149, No. 4. P. 256–265. DOI: 10.1016/j.adaj.2018.02.012
11. Дэниелс С.Э., Ганнон Р., Ли Г. Сравнительная эффективность кеторолака при острой боли: рандомизированные клинические исследования // Клиническая терапия. 2019. Т. 41, № 6. С. 1090–1102. DOI: 10.1016/j.clinthera.2019.03.019
Daniels S.E., Gannon R., Lee G. Comparative efficacy of ketorolac in acute pain: randomized clinical trials // Clinical Therapeutics. 2019. Vol. 41, No. 6. P. 1090–1102. DOI: 10.1016/j.clinthera.2019.03.019
12. Джайн П., Гупта А., Сингх Р. [и др.] Сохранение естественных зубов как приоритет современной стоматологии: современные концепции и клинические преимущества // Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2023. Т. 15. № 9. С. e760–e768.
Jain P., Gupta A., Singh R., et al. Preservation of Natural Teeth: Contemporary Concepts and Clinical Benefits. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2023;15(9):e760–e768
Комментарии (0)