Лечение плантарного фасциита: основные подходы, возможности и ограничения инъекционной терапии

Плантарный фасциит встречается у 4–10% населения,
а среди спортсменов — у 5–18% [1]. При этом, по результатам исследования с участием 75 000 взрослых, у женщин
и лиц 45–64 лет заболевание выявляли более чем вдвое чаще, чем у мужчин и лиц 18–44 лет соответственно [2].

Плантарный фасциит в цифрах

Шансы развития плантарного фасциита повышают [3,4]:

• ИМТ >30 кг/м2 — в 5,6 раза по сравнению с ИМТ ≤25 кг/м2;
• работа в положении стоя — в 3,6 раза;
• бег более 40 км в неделю — в 6 раз по сравнению с нагрузкой 6–20 км в неделю;
• ограничение тыльного сгибания стопы до 0 градусов — в 23,3 раза по сравнению с нормальными показателями (минимум 10 градусов).

Заболевание также может принимать затяжное течение [3,4].

С учётом риска длительного сохранения симптомов терапию плантарного фасциита целесообразно начинать своевременно.

Базовая терапия: комплексный подход

• Лечение плантарного фасциита начинают с комплекса консервативных методов [6]:
• покой и ограничение провоцирующей нагрузки;
• специальные упражнения на растяжение подошвенной фасции;
• ортезы для поддержки стопы и перераспределения нагрузки;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля болевого синдрома.

Среди НПВП заслуживает внимание ТексаредⓇ (теноксикам) [7,8].
К его фармакокинетическим особенностям относятся [7-9]:

• биодоступность — 100%;
• достижение максимальной концентрации в плазме крови примерно через 2 часа после приёма внутрь;
• продолжительный период полувыведения — около 72 часов, что позволяет применять препарат 1 раз в сутки;
• отсутствие кумуляции при длительном применении.

Инъекционные методы: возможности и ограничения

При недостаточной эффективности стандартной консервативной терапии плантарного фасциита могут рассматриваться инъекционные методы лечения. С этой целью применяют [6,10-13]:

• глюкокортикостероиды (ГКС);
• гиалуроновую кислоту;
• обогащённую тромбоцитами плазму (PRP);
• ботулинический токсин типа А.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика инъекционных методов терапии плантарного фасциита

Заключение

Выбор терапии плантарного фасциита определяется выраженностью боли и ответом на базовое лечение. Инъекционные методы рассматривают как дополнение к консервативной терапии с учётом ожидаемого эффекта и возможных ограничений. 

Источники:

1.  Хиршмюллер А., Вайдерманн Ф. Плантарная фасциопатия: патофизиология, диагностика и терапия — клинические рекомендации // Терапевтический обзор. – 2022. – Т. 79. – № 7. – С. 325–332. [Hirschmüller A., Weidermann F. «Fasziitis plantaris» [Plantar Fasciopathy — Pathophysiology, Diagnostics and Therapy — A Clinical Guideline] // Therapeutische Umschau. – 2022. – Vol. 79. – No. 7. – P. 325–332].

2.  Нахин Р. Л. Распространённость и медикаментозное лечение плантарного фасциита у взрослого населения США // Журнал боли. – 2018. – Т. 19. – № 8. – С. 885–896. [Nahin R. L. Prevalence and Pharmaceutical Treatment of Plantar Fasciitis in United States Adults // The Journal of Pain. – 2018. – Vol. 19. – No. 8. – P. 885–896].

3.  Риддл Д. Л., Пулисик М., Пидко П., Джонсон Р. Е. Факторы риска плантарного фасциита: сравнительное исследование случай — контроль // Журнал хирургии костей и суставов. Американское издание. – 2003. – Т. 85. – № 5. – С. 872–877. [Riddle D. L., Pulisic M., Pidcoe P., Johnson R. E. Risk Factors for Plantar Fasciitis: A Matched Case-Control Study // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. – 2003. – Vol. 85. – No. 5. – P. 872–877].

4.  Плесек Я., Хэмилл Дж., Бурда М., Элавски С., Скипала Я., Урбачка Я., Фридман-Сильвернейл Дж., Заградник Д., Ухитил Я., Яндачка Д. Беговая дистанция и биомеханические факторы риска плантарного фасциита: однолетнее проспективное когортное исследование 4HAIE // Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. – 2025. – Т. 57. – № 4. – С. 756–766. [Plesek J., Hamill J., Burda M., Elavsky S., Skypala J., Urbaczka J., Freedman-Silvernail J., Zahradnik D., Uchytil J., Jandacka D. Running Distance and Biomechanical Risk Factors for Plantar Fasciitis: A 1-yr Prospective 4HAIE Cohort Study // Medicine & Science in Sports & Exercise. – 2025. – Vol. 57. – No. 4. – P. 756–766].

5.  Хансен Л., Крог Т. П., Эллингсен Т., Болвиг Л., Фредберг У. Долгосрочный прогноз плантарного фасциита: результаты наблюдения в течение 5–15 лет за 174 пациентами с ультразвуковым исследованием // Ортопедический журнал спортивной медицины. – 2018. – Т. 6. – № 3. – Ст. 2325967118757983. [Hansen L., Krogh T. P., Ellingsen T., Bolvig L., Fredberg U. Long-Term Prognosis of Plantar Fasciitis: A 5- to 15-Year Follow-up Study of 174 Patients With Ultrasound Examination // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2018. – Vol. 6. – No. 3. – Art. 2325967118757983].

6.  Карек П. Дж., Иденфилд К. М., Мишоде К., Николетт Г. В. Заболевания стопы и голеностопного сустава: плантарный фасциит // Основы семейной практики. – 2018. – Т. 465. – С. 11–17. [Carek P. J., Edenfield K. M., Michaudet C., Nicolette G. W. Foot and Ankle Conditions: Plantar Fasciitis // FP Essentials. – 2018. – Vol. 465. – P. 11–17.

7.  Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.

8.  Общая характеристика лекарственного прерарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.

9.  Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101.

10.  Макмиллан А. М., Ландорф К. Б., Гилхини М. Ф., Берд А. Р., Морроу А. Д., Менз Х. Б. Инъекция глюкокортикостероида под ультразвуковым контролем при плантарном фасциите: рандомизированное контролируемое исследование // Британский медицинский журнал. – 2012. – Т. 344. – Ст. e3260. [McMillan A. M., Landorf K. B., Gilheany M. F., Bird A. R., Morrow A. D., Menz H. B. Ultrasound Guided Corticosteroid Injection for Plantar Fasciitis: Randomised Controlled Trial // BMJ. – 2012. – Vol. 344. – Art. e3260].

11.  Рейссадат С. А., Нури Ф., Дарвиш М., Эсмаили Х., Газихоссейни П. Инъекция высокомолекулярной гиалуроновой кислоты под ультразвуковым контролем в сравнении с глюкокортикостероидом при лечении плантарного фасциита: 24-недельное рандомизированное клиническое исследование // Журнал исследований боли. – 2020. – Т. 13. – С. 109–121. [Raeissadat S. A., Nouri F., Darvish M., Esmaily H., Ghazihosseini P. Ultrasound-Guided Injection of High Molecular Weight Hyaluronic Acid versus Corticosteroid in Management of Plantar Fasciitis: A 24-Week Randomized Clinical Trial // Journal of Pain Research. – 2020. – Vol. 13. – P. 109–121].

12.  Пирбумс Дж. К., Лоддер П., ден Аудстен Б. Л., Доргест К., Шуллер Х. М., Госенс Т. Положительное влияние обогащённой тромбоцитами плазмы на боль при плантарном фасциите: двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование // Американский журнал спортивной медицины. – 2019. – Т. 47. – № 13. – С. 3238–3246. [Peerbooms J. C., Lodder P., den Oudsten B. L., Doorgeest K., Schuller H. M., Gosens T. Positive Effect of Platelet-Rich Plasma on Pain in Plantar Fasciitis: A Double-Blind Multicenter Randomized Controlled Trial // American Journal of Sports Medicine. – 2019. – Vol. 47. – No. 13. – P. 3238–3246].

13.  Диас-Льопис И. В., Родригес-Руис К. М., Мулет-Перри С., Мондэхар-Гомес Ф. Х., Климент-Барбера Х. М., Чолби-Льобель Ф. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности инъекции ботулинического токсина типа А в сравнении с глюкокортикостероидами при хроническом плантарном фасциите: результаты через 1 и 6 месяцев // Клиническая реабилитация. – 2012. – Т. 26. – № 7. – С. 594–606. [Díaz-Llopis I. V., Rodríguez-Ruíz C. M., Mulet-Perry S., Mondéjar-Gómez F. J., Climent-Barberá J. M., Cholbi-Llobel F. Randomized Controlled Study of the Efficacy of the Injection of Botulinum Toxin Type A versus Corticosteroids in Chronic Plantar Fasciitis: Results at One and Six Months // Clinical Rehabilitation. – 2012. – Vol. 26. – No. 7. – P. 594–606].

14.  Асеведо Дж. И., Бескин Дж. Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией глюкокортикостероида // Международный журнал стопы и голеностопного сустава. – 1998. – Т. 19. – № 2. – С. 91–97. [Acevedo J. I., Beskin J. L. Complications of Plantar Fascia Rupture Associated with Corticosteroid Injection // Foot & Ankle International. – 1998. – Vol. 19. – No. 2. – P. 91–97].

15.  Камель С. И., Росас Х. Г., Горбачёва Т. Местные и системные нежелательные эффекты инъекций глюкокортикостероидов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Американский журнал рентгенологии. – 2024. – Т. 222. – № 3. – Ст. e2330458. [Kamel S. I., Rosas H. G., Gorbachova T. Local and Systemic Side Effects of Corticosteroid Injections for Musculoskeletal Indications // American Journal of Roentgenology. – 2024. – Vol. 222. – No. 3. – Art. e2330458].

16.  Инъекция кортизона (стероидная инъекция) // URL: https://www.orthoinfo.org/treatment/cortisone-shot-steroid-injection/ (дата обращения: 26.07.2026).

17.  Кумай Т., Самото Н., Хасэгава А., Ногути Х., Сиранита А., Сираиси М., Икэда С., Сугимото К., Танака Я., Такакура Я. Краткосрочная эффективность и безопасность инъекций гиалуроновой кислоты при плантарной фасциопатии // Хирургия коленного сустава, спортивная травматология и артроскопия. – 2018. – Т. 26. – № 3. – С. 903–911. [Kumai T., Samoto N., Hasegawa A., Noguchi H., Shiranita A., Shiraishi M., Ikeda S., Sugimoto K., Tanaka Y., Takakura Y. Short-Term Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Injection for Plantar Fasciopathy // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2018. – Vol. 26. – No. 3. – P. 903–911].

18.  Шарма Р., Чаудхари Н. К., Карки М., Сунувар Д. Р., Сингх Д. Р., Прадхан П. М. С., Гьявали П., Дувал Шрестха С. К., Бхандари К. К. Эффективность обогащённой тромбоцитами плазмы в сравнении с инъекцией глюкокортикостероида при плантарном фасциите: рандомизированное клиническое исследование // Заболевания опорно-двигательного аппарата BMC. – 2023. – Т. 24. – № 1. – Ст. 172. [Sharma R., Chaudhary N. K., Karki M., Sunuwar D. R., Singh D. R., Pradhan P. M. S., Gyawali P., Duwal Shrestha S. K., Bhandari K. K. Effect of Platelet-Rich Plasma versus Steroid Injection in Plantar Fasciitis: A Randomized Clinical Trial // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2023. – Vol. 24. – No. 1. – Art. 172].

19.  Маццокка А. Д., Маккарти М. Б., Хованец Д. М., Кот М. П., Ромео А. А., Брэдли Дж. П., Арсьеро Р. А., Байтцель К. Характеристики обогащённой тромбоцитами плазмы различаются в зависимости от метода приготовления и индивидуальной вариабельности // Журнал хирургии костей и суставов. Американское издание. – 2012. – Т. 94. – № 4. – С. 308–316. [Mazzocca A. D., McCarthy M. B., Chowaniec D. M., Cote M. P., Romeo A. A., Bradley J. P., Arciero R. A., Beitzel K. Platelet-Rich Plasma Differs According to Preparation Method and Human Variability // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. – 2012. – Vol. 94. – No. 4. – P. 308–316].

20.  Осман А. М., Хегази И. Х. Эндоскопическая плантарная фасциотомия в сравнении с инъекцией обогащённой тромбоцитами плазмы при резистентной плантарной фасциопатии // Журнал ортопедии. – 2015. – Т. 12. – Прил. 2. – С. S176–S181. [Othman A. M., Hegazy I. H. Endoscopic Plantar Fasciotomy versus Injection of Platelet-Rich Plasma for Resistant Plantar Fasciopathy // Journal of Orthopaedics. – 2015. – Vol. 12. – Suppl. 2. – P. S176–S181].

21.  Ли Ц., Чжан Ц., Сунь Ц., Гао Ц., Чжао Ц. Терапевтическая эффективность и безопасность инъекций ботулинического токсина типа А при плантарном фасциите: систематический обзор и метаанализ // ПЛоС Уан. – 2024. – Т. 19. – № 12. – Ст. e0312908. [Li Q., Zhang J., Sun J., Gao C., Zhao J. Therapeutic Efficacy and Safety of Botulinum Toxin A Injection in Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS One. – 2024. – Vol. 19. – No. 12. – Art. e0312908].

BRA-082026-TEX-EMA-RHE-M1007282