Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и/или установленный диагноз ГЭРБ встречаются у пациентов с бронхиальной астмой (БА) чаще, чем в общей популяции [1]. Согласно имеющимся клиническим данным, у детей с БА распространенность симптомов ГЭРБ достигает 80% [2]. Связь между БА и рефлюксом может быть двунаправленной: астма способствует развитию рефлюкса, тогда как рефлюкс способен поддерживать респираторные проявления [2].
Порочный круг: как ГЭРБ и бронхиальная астма взаимно усиливают друг друга
Кашель и бронхоспазм при БА могут способствовать рефлюксу за счет изменения градиента давления между грудной и брюшной полостью [3]. В свою очередь, рефлюкс может поддерживать респираторные проявления через вагус-опосредованный эзофагобронхиальный рефлекс и микроаспирацию рефлюктата в дыхательные пути [3]. Таким образом, связь между БА и ГЭРБ может быть двунаправленной [2,3].
Когда стоит заподозрить ГЭРБ у ребенка с трудноконтролируемой БА?
Изолированные респираторные симптомы ― сохраняющийся кашель, свистящее дыхание, сама по себе трудноконтролируемая БА ― недостаточное основание для того, чтобы заподозрить ГЭРБ [1,4].
Искать стоит типичные признаки рефлюкса, которые у ребенка могут быть невыраженными или остаться незамеченными [2]:
ИПП и разрыв порочного круга: данные исследований
Согласно клиническим рекомендациям «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей» 2025 года, при пищеводных проявлениях ГЭРБ детям старше 1 года показан курс терапии ИПП в среднем в течение 4–8 недель [5]. При недостаточном эффекте терапии в течение 4–8 недель заболевание расценивают как рефрактерное; в таких случаях целесообразно проведение рН-импедансометрии [5].
В исследовании с участием 102 детей в возрасте 4–16 лет с трудноконтролируемой бронхиальной астмой гастроэзофагеальный рефлюкс по данным pH-мониторинга был подтвержден у 57,8% детей [6].
Если у ребенка с БА подтверждены типичные симптомы рефлюкса, терапия ИПП, направленная на снижение кислотности желудочного содержимого, обоснованно рассматривается как способ ослабить одно из звеньев порочного круга ― наряду с базисной терапией БА, а не вместо нее [1,4].
Сокращения:
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП — ингибиторы протонной помпы; БА — бронхиальная астма.
Источники:
1. Глобальная инициатива по астме (GINA). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: отчет 2026 г. Обновлено в мае 2026 г. [Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026 Report. Updated May 2026.] Доступно по адресу: https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/. Дата доступа: 08.09.2026.
2. Саниасиайя Дж., Куласегарах Дж. Взаимосвязь респираторного и некислотного рефлюкса у детей: обзор. Бразильский журнал оториноларингологии. 2023; 89(2): 329–338. Doi: 10.1016/j.bjorl.2022.05.002. Дата доступа: 08.09.2026. [Saniasiaya J., Kulasegarah J. The Link Between Airway Reflux and Non-Acid Reflux in Children: A Review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2023; 89(2): 329–338.]
3. Кунч П., Фабри Я., Страхан Т., Печова Р. Гастроэзофагеальный рефлюкс и рецидивирующее свистящее дыхание у детей дошкольного возраста: современные данные о патофизиологии, диагностике и лечении. Журнал респираторной медицины. 2026; 6(2): 10. Doi: 10.3390/jor6020010. Дата доступа: 08.09.2026. [Kunč P., Fábry J., Strachan T., Péčová R. Gastroesophageal Reflux and Recurrent Wheezing in Preschool Children: An Update on Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Journal of Respiration. 2026; 6(2): 10.]
4. Розен Р., Ванденплас И., Сингендонк М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у детей: совместные рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2018; 66(3): 516–554. Doi: 10.1097/MPG.0000000000001889. Дата доступа: 08.09.2026. [Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2018; 66(3): 516–554.]
5. Алексеева А. А., Апханова Т. В., Баранов А. А., Батаев С. М., Батышева Т. Т., Бельмер С. В. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: клинические рекомендации. М.; 2025.
6. Ягуби А., Лаид Ю., Смати Л., Бенхалла К. Н., Бенхассин Ф. Улучшает ли омепразол контроль бронхиальной астмы у детей с недостаточно контролируемой астмой и гастроэзофагеальным рефлюксом? Журнал астмы. 2022; 59(6): 1169–1176. Doi: 10.1080/02770903.2021. 1917606. Дата доступа: 08.09.2026. [Yagoubi A., Laid Y., Smati L., Benhalla K. N., Benhassine F. Does Omeprazole Improve Asthma-Control in Poorly-Controlled Asthmatic Children with Gastro-Esophageal Reflux? Journal of Asthma. – 2022. – Vol. 59. – No. 6. – P. 1169–1176.]
BRA-092026-OME-MED-PED-M1007576
Комментарии (0)